诺如病毒引起的感染性腹泻暴发的流行病学特点及控制效果研究

王微微

【摘要】 目的 研究诺如病毒引起感染性腹泻暴发的流行病学特点及控制效果。方法 158例诺如病毒引起的感染性腹泻患者， 统计其高发时间段、高发人群、优势菌株等流行病学特点以及控制方式， 并观察控制效果。结果 该疾病的高发时间段以冬春季为主， 高发人群以幼儿和儿童为主。14起疫情的传播时间12～72 h， 平均传播时间（49.44±18.00）h， 其中发病时间峰值分为两次， 第1次峰值为11～

14 h， 第2次峰值为47～49 h， 两次峰值的间隔时间在24 h左右。158例患者中， 平均发症-报告检测时间（2.39±0.34）d， 平均扩散速度（12.74±1.65）人/d。诺如病毒GⅡ-6型和GⅡ-9型菌株为优势菌株。控制方法以卫生饮食宣传为主， 治疗措施以口服抗生素， 补液为主， 疾病传播以饮食传播为主。结论 诺如病毒是较为常见的引起感染性腹泻的病毒， 因此需要根据病症的特点在腹泻高发季节增强相应的宣传措施， 并积极开展健康教育， 对于学校中的幼儿和儿童由于其不具备较好的自制力， 应当注意其饮食安全、卫生， 避免诺如病毒引起感染性腹泻暴发。

【关键词】 诺如病毒;感染性腹泻;流行病学;控制;菌株

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.029

诺如病毒又被称为诺瓦克病毒， 属于杯状病毒科室， 具有高传染性和发生率， 特别高发于寒冷季节， 由该病毒导致的感染性腹泻是非细菌性腹泻中暴发率最高的一种， 并且由于该病症具有自限性， 无特效疫苗和特效药物， 因此实际上对此病毒的防控优于对此病症的治疗。目前关于诺如病毒的防治是世界范围的重点研究课题， 目前对于该病症研究仅发现其对急性胃肠炎具有诱发作用， 并且主要是通过倡导传播， 水源、空气、食物是重要的传播介质[1-3]。为了更加有效的研究诺如病毒， 本文将2017年1月～2020年1月中由诺如病毒引起的感染性腹泻患者中抽取14起共计158例进行回顾性分析， 观察该病毒的流行病症特点和控制方法， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2020年1月本区域内14起共计158例发生诺如病毒引起的感染性腹泻患者进行回顾性分析， 统计这期间出现恶心呕吐和腹泻腹痛的患者例数， 并重新采集和检验相关的样本， 其中的标本包括：粪便（发病后2 d）、肛拭子、呕吐物、周围饮用水、食品抹样、环境涂抹样等， 若检测出诺如病毒的阳性标本， 则可确定为患者为感染诺如病毒， 本部疾控中心与医院、确定结果进行比对， 观察有无隐性患者。

1. 2 调查方法 本次调查中， 通过随访相关人员、查阅相关医护部分的病理资料记录、并就现场情况进行勘察， 将其中符合诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南中关于诺如病毒腹泻的患者纳入实验， 对病发后周围环境（包括空气、饮食、水等）进行调查， 进一步的了解具有类似症状等符合病例， 并检测隐性病例患者。并通过实验室内检测分离自患者的粪便、肛拭子、呕吐物， 以此来了解患者的病菌情况， 并将菌株进行分离[4， 5]。

1. 3 观察指标 分析该疾病高发时间段、高发人群、优势菌株等流行病学特点以及控制方式及控制效果。

2 结果

2. 1 疾病高发时间段、高发人群、优势菌株等流行病学特点分析 14起传播疾病中， 人传人4起， 经食物传播7起， 经水传播3起。其中11起发生在冬春季，

3起发生在夏秋季节。158例患者中， 103例患者出现感染性急性胃肠炎， 高发人群以幼儿和儿童为主。14起疫情的传播时间12～72 h， 平均传播时间（49.44±18.00）h， 其中发病时间峰值分为两次， 第1次峰值为11～14 h， 第2次峰值为47～49 h， 两次峰值的间隔时间在24 h左右。平均发症-报告检测时间（2.39±0.34）d， 平均扩散速度（12.74±1.65）人/d， 主要的不良反应为呕吐和腹泻， 其次为腹痛和恶心。诺如病毒GⅡ-6型和GⅡ-9型菌株为优势菌株， 158例患者中15例为隐性诺如病毒患者， 同样具有传播性。

2. 2 诺如病毒控制方式及效果分析 14起诺如病毒爆发后， 本部疾控中心联合相应的学校、单位进行了宣传教育和消毒工作， 13起诺如病毒在1个最长潜伏期便停止新增， 仅有1起因隐性检查出现了二次人传人情况。诺如病毒的防控以卫生饮食宣传为主， 治疗措施以口服抗生素、补液为主， 以饮食传播为主， 因此对于诺如病毒的防控， 需要做好隔离、环境内防治消毒工作。在周围进行宣传措施， 并积极的对患者的进行治疗， 才能有效控制和抑制诺如病毒的传播。

3 讨论

诺如病毒是一种较为常见的能够引起感染性腹泻的病毒， 在相关的研究中显示， 接近20%的急性胃肠炎患者是由于诺如病毒引起的， 美国和欧洲部分地区的比例甚至>50%， 因诺如病毒死亡的患者甚至>3.5万人。本研究的患者中， 因抢救及时， 未出现死亡病例。在传播途径中， 发现人传人、经食物和经水传播是最常见的插播方式， 14起传播病症中， 人传人4起， 经食物传播7起， 经水传播3起。其中11起发生在冬春季， 3起发生在夏秋季节， 该病症的流行病学可见如此。

在确定了病症的流行病症后， 才能相应的开展卫生学调查， 并在确定病症为人传人、经食物和经水传播后给予相应的控制措施， 例如食源性诺如病毒感染性腹泻， 需要迅速了解患者的饮食情况， 是否在加工时出现交叉污染， 并随访食物制作过程中的相应人员， 并采集相关食品进行诺如病毒核酸检测， 饮食性传播是最为常见的病症原因[6， 7]。水源性和人传人相对较少， 但由于人传人和水源性传播往往具有更广的传播范围和更快的传播速度， 因此需要更为精确的检测， 其中饮水传播需要立即调查患者的生活饮用水的来源， 水生产工艺和制水流程以及二次供水或加工水的流程， 并检测水管网周围的供水情况， 采集可疑污染水样本进行诺如病毒核酸检测。若有人传人传播， 则必需对患者聚集场所内的空气、粪便、呕吐物进行统计， 并进一步的将患者的活动范围周围的通风和清洁情况进行检测， 此外还有患者在近期内是否参与人群聚集活动等[8]。在了解、确认患者的传播途径后， 医护、防疫人员便需要立即对患者以及周围做好防疫控制准备， 例如对食品或水的污染源、污染环节进行阻断和控制， 要求相应的患者保持良好的个人卫生， 对感染现场、途径进行控制[9]。除此之外， 对于已发病的患者， 需要对其实施管理， 主要为隔离管理、调查隐性感染者（如患者接触人员， 水、食物传播接触人员）并将其进行隔离， 要求所有人保持自身的手卫生和口卫生， 同时对周围的环境进行消毒措施， 并為患者设定专用的便溺用具， 对其排泄物进行消毒排除， 避免造成周围环境污染。对于水污染， 则需要暂停使用被污染的水源或二次供水设施， 同时根据调查观察传染的严重程度， 并决定防疫等级， 给予针对性的控制措施建议。最后则是极强疫病周围环境的健康教育， 可借用广播、电视以及网络进行传播[10]。本次实验中， 本次实验的研究显示， 诺如病毒最常见的影响是导致患者被诱发急性胃肠炎， 158例患者中， 103例患者均出现感染性急性胃肠， 该疾病的高发时间段以冬春季为主， 患病人群以幼儿和儿童为主， 158例患者中， 平均发症-报告检测时间（2.39±0.34）d， 平均扩散速度（12.74±1.65）人/d，

诺如病毒GⅡ-6型和GⅡ-9型菌株为优势菌株。控制方法以诺如病毒、卫生饮食宣传为主， 治疗措施以口服抗生素， 补液为主， 具体症因为以使用饮食传播为主， 因此对于诺如病毒的防控， 需要做好隔离工作、环境内防治。宣传措施， 并积极的对患者的进行治疗， 才能有效的控制和抑制诺如病毒的传播[11， 12]。

综上所述， 诺如病毒是较为常见的引起感染性腹泻的病毒， 因此需要根据病症的特点在腹泻高发季节增强相应的宣传措施， 并积极开展健康教育， 对于学校中的幼儿和儿童由于其不具备较好的自制力， 应当注意其饮食安全、卫生， 避免诺如病毒引起的感染性腹泻暴发。

参考文献

[1] 杨栋， 张恒， 刘如春， 等. 长沙市2014-2018年其他感染性腹泻病流行病学特征分析. 医学动物防制， 2020， 36（6）：544-546.

[2] 谢赟， 于秋丽， 刘莹莹， 等. 一起诺如病毒引起的学校感染性腹泻暴发的调查. 医学动物防制， 2020， 36（6）：555-557.

[3] 華伟玉， 刘锋， 郭黎， 等. 北京海淀区2015-2018年中小学校诺如病毒聚集性疫情流行特征及影响因素. 中国学校卫生， 2020， 41（4）：580-582， 587.

[4] 张志忠， 李茳， 曹基辉， 等. 一起由诺如病毒新重组株GⅡ. P16-GⅡ. 2引起的暴发疫情影响因素分析. 医学动物防制， 2020， 36（5）：481-483.

[5] 李萌， 高桂玲， 张清慧， 等. 2018年上海市松江区诺如病毒聚集性及暴发疫情流行病学特征分析. 实用预防医学， 2020， 27（4）：491-494.

[6] 陶丽艳. 一起诺如病毒感染引起的学校突发公共卫生事件流行病学调查. 国际感染病学（电子版）， 2020， 9（2）：236-237.

[7] 崔海洋， 王永全， 吉彦莉， 等. 西城区餐饮服务单位厨师诺如病毒携带状况及型别调查. 预防医学， 2020， 32（4）：378-380.

[8] 戴映雪， 速丽媛， 刘云升， 等. 2018年成都市学校和托幼机构诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情及影响因素分析. 预防医学情报杂志， 2020， 36（3）：269-275.

[9] 陈莉萍， 纪蕾， 沈月华， 等. 2015年-2017年湖州诺如病毒感染的流行特征研究. 中国卫生检验杂志， 2020， 30（6）：666-668， 672.

[10] 郝永建， 古良琪， 陈晨， 等. 1起诺如病毒感染暴发疫情的流行病学调查与分析. 西南国防医药， 2020， 30（3）：279-281.

[11] 程悦， 孟建彤， 陈恒， 等. 2017-2018年成都地区诺如病毒聚集性疫情病原基因型分析. 实用预防医学， 2020， 27（3）：311-314.

[12] 陈其娴， 许少坚， 周世权， 等. 深圳市龙华区34起诺如病毒聚集性疫情流行病学及病原学分析. 中国学校卫生， 2020， 41（3）：

398-400.

[收稿日期：2020-05-13]