糖尿病酮症酸中毒时甲状腺激素水平变化分析

金红梅

【摘要】 目的 探討糖尿病酮症酸中毒时甲状腺激素水平的变化。方法 120例糖尿病患者， 根据病情分为A组（2型糖尿病酮症酸中毒）、B组（2型糖尿病酮症）、C组（单纯2型糖尿病）， 每组40例。检测三组患者的血糖指标、甲状腺激素指标水平及低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征发生率， 并进行比较。

结果 A组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均明显高于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组FPG、2 h PG、HbA1c水平均明显高于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平分别为（1.92±1.10）pg/ml、（0.34±0.12）ng/dl， 均明显低于B组的（2.68±1.13）pg/ml、（0.88±0.17）ng/dl和C组的（2.98±1.14）pg/ml、（0.94±0.16）ng/dl， 差异具有统计学意义（P<0.05）;B组、C组FT3、FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;三组促甲状腺素（TSH）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组低T3综合征发生率为10.00%， 高于B组的0、C组的0， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病酮症酸中毒时甲状腺激素FT3、FT4明显降低， 可能发生低T3综合征， 测定甲状腺激素水平可为临床判断糖尿病病情提供可靠依据。

【关键词】 糖尿病;酮症酸中毒;甲状腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.015

Changes of thyroid hormone levels in diabetic ketoacidosis   JIN Hong-mei. Department of Endocrinology， Yanbian University Affiliated Hospital， Yanji 133000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the changes of thyroid hormone levels in diabetic ketoacidosis. Methods   A total of 120 patients with diabetes mellitus were divided into group A （type 2 diabetic ketoacidosis）， group B （type 2 diabetic ketosis）， group C （simple type 2 diabetes mellitus） according to condition of disease， with 40 cases in each group. The blood glucose index， thyroid hormone index level and the incidence of low triiodothyronine （T3） syndrome were detected and compared in the three groups. Results   The levels of fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） of group A were obviously higher than those of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of FPG， 2 h PG and HbA1c of group B were obviously higher than those of group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4） of group A were （1.92±1.10） pg/ml and （0.34±0.12） ng/dl， which were obviously lower than those of group B [（2.68±1.13） pg/ml

and （0.88±0.17） ng/dl] and group C [（2.98±1.14） pg/ml and （0.94±0.16） ng/dl]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of FT3 and FT4 between group B and group C （P>0.05）. There was no statistically significant difference in thyroid-stimulating hormone （TSH） levels among three groups （P>0.05）. The incidence of low T3 symptom of group A was 10.00%， which was higher than 0 and 0 of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   In diabetic ketoacidosis， the thyroid hormones FT3 and FT4 are significantly reduced， and low T3 syndrome may occur. Determination of thyroid hormone levels can provide a reliable basis for clinical judgment of diabetes mellitus.

【Key words】 Diabetes mellitus; Ketoacidosis; Thyroid hormone

糖尿病是临床最为常见的代谢性疾病， 研究发现， 糖尿病患者不仅存在胰岛β细胞分泌功能异常， 而且还存在其他内分泌器官及腺体功能异常， 导致糖尿病病情更为复杂， 发生相关并发症的几率升高。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症， 起病急、病情凶险， 与感染、饮食不当、应激反应、降糖药物效果欠佳等有关[1]。本病在一定程度上会改变甲状腺的代谢、运转以及分泌功能， 导致低T3综合征的发生。临床统计显示， 糖尿病患者发生甲状腺功能异常的几率是非糖尿病人群的2～3倍[2]。因此， 研究糖尿病酮症酸中毒与甲状腺激素之间的关系， 分析对病情及预后的影响， 有重要的临床意义。本研究进一步分析糖尿病酮症酸中毒时甲状腺激素水平的变化， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年1月～2019年

12月在本院内分泌科治疗的120例糖尿病患者的临床资料， 根据病情分为A组（2型糖尿病酮症酸中毒）、B组（2型糖尿病酮症）、C组（单纯2型糖尿病）， 每组40例。A组男22例， 女18例;年齡25～78岁， 平均年龄（51.2±13.4）岁。B组男21例， 女19例;年龄27～79岁， 平均年龄（51.7±13.6）岁。C组男20例， 女20例;年龄26～80岁， 平均年龄（51.6±13.8）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均确诊为2型糖尿病， 排除妊娠及哺乳期妇女、口服影响甲状腺功能药物、合并严重心肝肾并发症、既往有甲状腺疾病病史等患者。

1. 2 方法 所有患者均抽取清晨空腹静脉血5 ml备用， 采用自动电化学发光免疫分析仪检测血糖， FPG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法测定， HbA1c采用免疫比浊法测定;FT3、FT4、TSH采用化学发光法测定。甲状腺激素正常值范围：FT3为2.14～4.21 pg/ml， FT4为0.58～1.64 ng/dl， TSH为0.34～5.60 μIU/ml[3]。

1. 3 观察指标 比较三组血糖指标（FPG、2 h PG、HbA1c）水平以及甲状腺激素（FT3、FT4、TSH）水平、低T3综合征发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组血糖指标水平比较 A组FPG、2 h PG、HbA1c水平均明显高于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组FPG、2 h PG、HbA1c水平均明显高于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组甲状腺激素指标水平比较 A组FT3、FT4水平均明显低于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;B组、C组FT3、FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;三组TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 三组低T3综合征发生情况比较 A组低T3综合征发生率为10.00%， 高于B组的0、C组的0， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖， 导致各种组织， 特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病的患病率逐年增加， 该类人群常合并甲状腺功能紊乱。糖尿病患者在外伤、感染或者手术等一系列应激状态下极易发生酮症酸中毒， 从而导致继发性全身变化形成高反三碘甲状腺原氨酸（rT3）血症， 抑制T3水平， 进而降低TSH分泌， 对患者生命安全造成严重威胁。临床研究显示， 糖尿病可通过多种途径对甲状腺功能产生影响， 包括下丘脑-垂体-甲状腺轴调节途径、免疫学途径、细胞因子途径等， 引发甲状腺激素水平的改变。长期的高血糖状态可使热量摄入严重不足， 机体细胞缺氧， 5-脱碘酶的生物活性明显降低， 减少了甲状腺素（T4）向T3的转化， 降低了甲状腺激素的活性并减少甲状腺激素的合成和分泌， 从而影响甲状腺功能[4]。因此， 糖尿病患者的FT3和FT4水平低于正常人。糖尿病合并酮症酸中毒时， 此时处于急性的中、重度应激状态下， 机体的代谢更为紊乱， 内分泌调节机制失衡， 甲状腺激素外周靶组织摄取及代谢功能失常， 下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱， 导致血清甲状腺激素水平进一步降低[5]。临床研究认为， 甲状腺功能改变是机体在危重状态下代偿性降低能耗的一种保护适应机制[6]。

本研究结果显示， A组FPG、2 h PG、HbA1c水平均明显高于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组FPG、2 h PG、HbA1c水平均明显高于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组FT3、FT4水平均低于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;B组、

C组FT3、FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;三组TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组低T3综合征发生率高于B组、C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明随着糖尿病病情的加重， 甲状腺功能降低越明显， 糖尿病酮症酸中毒患者低T3综合征的发生率明显升高。进一步提示甲状腺激素水平与糖尿病酮症酸中毒有紧密关联， FT3和FT4水平越低， 病情越重， 为临床判断病情和预后提供了可靠依据。同时可指导临床早期干预并治疗， 一般以加强降糖为主， 不进行甲状腺激素治疗， 随着血糖的降低， 甲状腺功能能够改善， FT3和FT4水平可恢复正常。而采用甲状腺激素替代治疗可加重机体代谢及耗氧量， 一般不主张

使用。

综上所述， 糖尿病酮症酸中毒时甲状腺激素FT3和FT4明显降低， 低T3综合征的发生率明显升高， 可指导临床评估病情严重程度， 进行针对性治疗。

参考文献

[1] 王云枝， 杜婧. 老年糖尿病合并酮症酸中毒患者血清甲状腺激素水平研究. 中国全科医学， 2013， 16（3B）：876-877.

[2] 范文. 老年糖尿病酮症酸中毒患者甲状腺激素水平变化研究. 临床和实验医学杂志， 2014， 13（6）：481-483.

[3] 罗莉， 邓大同， 王长江. 糖尿病酮症酸中毒患者甲状腺激素水平的变化. 安徽医药， 2012， 16（9）：1317-1318.

[4] 陈青， 卢敏， 籍增洋等. 糖尿病合并酮症酸中毒患者血清甲状腺激素水平分析. 浙江预防医学， 2016， 28（3）：268-269.

[5] 马昭杰， 王妙云. 糖尿病酮症酸中毒患者甲状腺激素水平的表达及其临床意义. 临床医学工程， 2019， 26（12）：1695-1696.

[6] 应优优， 李可， 黄若妃. 甲状腺激素水平表达在糖尿病酮症酸中毒的临床意义. 浙江临床医学， 2017， 19（2）：326-328.

[收稿日期：2020-06-12]