彩色多普勒超声预测胎儿宫内缺氧的价值

莫莉 张慧

【摘要】 目的 研究分析應用彩色多普勒超声预测胎儿宫内缺氧的临床价值。方法 120例中晚期孕产妇， 依据胎儿是否存在宫内缺氧分为观察组（胎儿存在宫内缺氧的产妇）与对照组（胎儿正常的产妇）， 各60例。对比两组胎儿大脑动脉以及脐动脉的各项血流指标（舒张期与收缩期流速比、搏动指数、阻力指数）。结果 观察组胎儿大脑动脉舒张期与收缩期流速比（3.35±0.51）、搏动指数（1.46±0.12）、阻力指数（0.66±0.02）均低于对照组的（4.21±0.79）、（1.77±0.23）、（0.79±0.08）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组胎儿脐动脉舒张期与收缩期流速比（3.45±0.60）、搏动指数（1.80±0.21）、阻力指数（0.68±0.03）均高于对照组的（2.82±0.30）、（1.28±0.10）、（0.51±0.03）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不同孕周胎儿的大脑动脉、脐动脉舒张期与收缩期流速比、搏动指数、阻力指数对比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在胎儿宫内缺氧预测中， 应用彩色多普勒超声诊断， 能够检出胎儿大脑动脉、脐动脉的各项血流指标， 精准预测出胎儿是否出现宫内缺氧的情况， 具有较高的临床价值， 值得临床推广应用。

【关键词】 彩色多普勒;胎儿宫内缺氧;血流指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.012

Value of color Doppler ultrasound in predicting intrauterine hypoxia   MO Li， ZHANG Hui. Ultrasonography Department， Anshun Maternal and Child Health Hospital， Anshun 561000， China

【Abstract】 Objective   To study and analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in predicting intrauterine hypoxia. Methods   A total of 120 cases of middle and late pregnant women were divided into observation group （with intrauterine hypoxia） and control group （without intrauterine hypoxia）， with 60 cases in each group. Women with intrauterine hypoxia in the fetus were taken as the observation group， and women with normal fetuses were taken as the control group. The blood flow indexes （diastolic to systolic flow velocity ratio， pulsation index and resistance index） of the fetal cerebral artery and umbilical artery were compared between the two groups. Results   The diastolic to systolic flow velocity ratio （3.35±0.51）， pulsation index （1.46±0.12）， and resistance index （0.66±0.02） of the fetal cerebral artery of the observation group were obviously lower than （4.21±0.79）， （1.77±0.23） and （0.79±0.08） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diastolic to systolic flow rate ratio （3.45±0.60）， pulsation index （1.80±0.21）， and resistance index （0.68±0.03） of umbilical artery of the observation group were obviously higher than （2.82±0.30）， （1.28±0.10） and （0.51±0.03） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the diastolic to systolic flow velocity ratio， pulsatility index and resistance index of fetal cerebral artery and umbilical artery at different gestational weeks were statistically significant （P<0.05）. Conclusion   In predicting intrauterine hypoxia， the application of color Doppler ultrasound diagnosis can detect various blood flow indicators of the fetal cerebral artery and umbilical artery， and accurately predict the fetal intrauterine hypoxia， which has high clinical value. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; Intrauterine hypoxia; Blood flow index

胎儿宫内缺氧是产科常见疾病之一， 是造成胎儿生长发育受限， 至胎儿宫内发育迟缓、早产儿、低体重儿、胎儿宫内死亡等的主要原因， 对胎儿宫内缺氧进行早期诊断， 同时进行一定的临床干预治疗， 改善缺氧状态， 促进胎儿正常生长发育， 降低宫内发育迟缓， 降低早产儿、低体重儿出生率、降低胎儿宫内死亡率， 提高人体质量， 具有重要的临床意义。目前临床上通过胎心监护、物理生物评分以及彩色多普勒超声诊断诊断胎儿宫内是否缺氧， 其中最常用的为彩色多普勒超声诊断， 能够更加直观的观察胎儿状况[1， 2]。在本次研究中， 对预测胎儿宫内是否缺氧应用彩色多普勒超声的临床价值进行研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2018年7月～2020年4月于本院进行产科超声检查的120例中晚期孕产妇， 依据胎儿是否存在宫内缺氧分为观察组（胎儿存在宫内缺氧的产妇）与对照组（胎儿正常的产妇）， 各60例。观察组产妇年龄21～35岁， 平均年龄（26.54±2.91）岁;孕期22～41周， 平均孕期（30.3±4.4）周。对照组产妇年龄22～35岁， 平均年龄（26.57±2.94）岁;孕期22～41周， 平均孕期（30.2±4.5）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 胎儿宫内缺氧诊断标准 ①羊水浑浊达Ⅲ度;

②胎儿正常心率≥160次/min， 或者≤120次/min;③胎儿孕期胎动次数<3次/h， 或者每12小时10次以下。

1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：①所有产妇无精神类疾病， 能够进行正常沟通;②所有产妇无恶性肿瘤;③所有产妇无药物过敏;④产妇以及家属同意本次研究， 签订同意书。排除标准：①产妇存在精神类疾病， 无法正常沟通;②产妇存在恶性肿瘤;③产妇存在药物过敏;④产妇不同意本次研究。

1. 4 方法 两组孕妇均行彩色多普勒超声诊断， 使用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪（GE VOLUSON E8彩色超声诊断仪）进行诊断， 将探头频率设置为3.5 MHz， 产妇呈平卧位， 对其进行全方面纵、横切扫查， 胎儿大脑动脉测定方式：进行超声常规诊断个后， 显示出胎儿双顶径， 对切面进行测量， 将探头稍微向下平移， 通过彩色多普勒显示出胎儿基底动脉环， 将取样容积定位在大脑动脉中段， 获取血流频谱。胎儿脐动脉测定方式：取样尽量靠近胎儿段， 避免胎儿呼吸对脐动脉检测值造成影响， 针对绕体、绕颈胎儿， 直接在相应部位进行取样。

1. 5 观察指标 对比两组胎儿大脑动脉以及脐动脉的各项血流指标（舒张期与收缩期流速比、搏动指数、阻力指数）。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组胎儿大脑动脉各项血流指标对比 观察组胎儿大脑动脉舒张期与收缩期流速比、搏动指数、阻力指数均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不同孕周胎儿的大脑动脉、脐动脉舒张期与收缩期流速比、搏动指数、阻力指数对比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 兩组胎儿脐动脉各项血流指标对比 观察组胎儿脐动脉舒张期与收缩期流速比、搏动指数、阻力指数均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不同孕周胎儿的脐动脉舒张期与收缩期流速比、搏动指数、阻力指数对比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上， 剖宫产的指征包括胎儿宫内缺氧， 同时是胎儿死亡、智力障碍、神经系统后遗症的主要因素， 因此对胎儿是否存在宫内缺氧的诊断非常重要， 直接关系到胎儿的预后。

目前对胎儿宫内是否缺氧的主要诊断方式为彩色多普勒、生物物理评分、胎心监护等， 其中无禁忌证诊断方式为胎心监护， 对胎儿胎心的变化进行连续观测， 进而反映出胎儿是否存在缺氧情况， 但该种方式受胎儿睡眠的影响较大， 当胎儿处于睡眠期时会导致假阳性， 同时孕妇饥饿也会对检测结果造成影响。在生物物理评分中， 根据羊水量、肌张力、胎儿运动等情况进行综合， 针对慢性缺氧具有较高的诊断效果， 但是也会受到孕妇饥饿、胎儿睡眠的影响[3， 4]。在彩色多普勒检查方式中， 属于实时、无创伤的诊断方式， 将频率进行快速引导、取样， 缩短样本采集时间， 针对因脐带导致的急性胎儿宫内缺氧能够更清晰的观察， 对脐带血流变化更加敏感的观察， 对脐血管发育是否正常、是否存在绕颈以及绕颈圈数进行有效观察， 同时通过彩色多普勒超声诊断能够反应出胎儿器官在异常情况的血流动力学变化， 针对高危孕妇进行连续监测， 能够及时发现胎儿血流异常， 帮助临床诊断、治疗。胎儿在缺氧状态下， 大脑动脉以及脐动脉的血流会出现显著改变， 因胎盘绒毛小动脉存在官腔狭窄、水肿， 是胎盘循环阻力增加， 胎儿出现缺血、缺氧， 会导致胎儿大脑动脉血管出现扩张， 管径增粗， 血流增加， 阻力指数减低。当产妇存在多种疾病时， 会降低胎盘功能， 导致脐动脉舒张末期血流降低， 同时当胎儿出现缺氧时， 会进行调节， 血液进行二次分配， 脑血管阻力降低， 血流增高， 四肢血管阻力增加， 血流降低， 达到保护脑部的目的[5， 6]。在本次研究中， 观察组胎儿大脑动脉舒张期与收缩期流速比、搏动指数、阻力指数均明显低于对照组（P<0.05）;观察组胎儿脐动脉舒张期与收缩期流速比、搏动指数、阻力指数均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不同孕周胎儿的大脑动脉、脐动脉舒张期与收缩期流速比、搏动指数、阻力指数对比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在胎儿宫内缺氧预测中， 应用彩色多普勒超声诊断， 能够检出胎儿大脑动脉、脐动脉的各项血流指标， 精准预测出胎儿是否出现宫内缺氧的情况， 具有较高的临床价值， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 夏春华， 曾华北， 郑艳芬， 等. 三维成像及H-Flow技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧状况的研究. 医学影像学杂志， 2018， 28（2）：303-307.

[2] 张凌， 王凤， 何芳， 等. 胎儿频谱多普勒联合胎儿生物物理学评分对胎儿宫内缺氧的诊断价值. 海南医学， 2019， 30（5）：78-80.

[3] 陈树寰， 吴育杰， 刘春荣， 等. 妊娠晚期孕妇体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流影响. 临床误诊误治， 2018， 31（8）：33-37.

[4] 郭琳娜， 柴义青， 黄帆， 等. 多普勒超声诊断胎儿宫内缺氧的大样本分析. 天津医药， 2018， 46（4）：406-410.

[5] 张颖， 洪林巍， 王昕. 彩色多普勒超声血流动力学参数预测胎儿窘迫临床意义研究. 中国实用妇科与产科杂志， 2018， 34（1）：110-113.

[6] 李建敏， 李娜， 周玲， 等. 超声脐动脉血流联合血清β-HCG、胎心监护预测胎儿宫内窘迫的价值. 中国医师杂志， 2020， 22（2）：295-298.

[收稿日期：2020-07-03]