超声造影对鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值探讨

迪丽努尔·约提库尔+帕提古力·依马木

摘要：目的 通过观察甲状腺实性结节的实时造影增强模式，探讨对于鉴别结节良恶性的诊断及临床价值。方法 我院 2015年4月～2016年3月81例患者的95个甲状腺结节，其中男31例，女50例，均进行超声造影检查。对其常规超声征象及超声造影表现与活检病理进行良恶性对照研究。结果 增强达峰期时，多数良性结节表现为：整体或环形边缘，强度与甲状腺正常实质对比为等增强或高增强，恶性结节：表现为不均匀低增强，以病理诊断为金标准，超声造影诊断恶性结节与病理诊断符合率为87.37%。结论 超声造影作为一种无创检查对甲状实性结节良恶性鉴别诊断价值较高，结合常规彩色多普勒超声可提高甲状腺恶性病变的检出率，可值得临床上广泛推广。

关键词：超声造影；甲状腺结节；彩色多普勒

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，目前在临床上甲状腺结节的检出率不断提高，其中约有5%～15%为恶性结节[1]。超声造影（ultrasonic contrast）又称声学造影（acoustic contrast），鉴别甲状腺良恶性结节具有重要价值，已成为首选影像学检查方法[2]，但仍存在一定局限性，如良、恶性结节二维超声特征存在交叉重叠[4]，CEUS作为当前超声检查的一项新技术，被认为继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年4月～2016年3月81例患者的95个甲状腺结节，其中男31例，女50例，均進行超声造影检查。其中男31例，女50例，年龄26～74岁，平均年龄（40.2±3.5） 岁，95个结节中，55个位于左侧叶，33个位于右侧叶，7个位于峡部。

1.2仪器与方法 使用飞利浦IU-Elite（Philips IU-Elite），GE-E9型彩色多普勒血流显像仪，探头频率4～8 MHz，常规彩超扫查使用L12-5探头，造影时使用L9-3探头。造影剂采用意大利Braeco公司生产的氟碳类声学造影剂声诺维（Sono Vue），应用时加入5 ml生理盐水振摇，配置成六氟化硫（SF6）微泡混悬液[3]。患者取仰卧位，按照常规甲状腺超声检查方法对结节进行初步观察，确认结节位置、形态等后，选择造影切面进行检查，注射造影剂：将造影剂与5 ml的0.9% 氯化钠溶液混合，摇匀后使用21G套管针刺入患者肘静脉，建立静脉通道后，推入2.4 ml造影剂，并立即推注0.9%氯化钠溶液5ml，嘱患者平静呼吸，保持聚焦带位置于病灶下部，选择设备GPS超声造影模式，观察3 min图像。

1.3统计学分析 所有数据采用 SPSS 19.0进行分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，以P<0.05为具有统计学差异性。

2 结果

超声造影检查对甲状腺良恶性结节的诊断符合率是87.37%（83/95）。95例甲状腺结节中，恶性病变的为71例，良性病变的为24例。恶性病变中，乳头状癌62例，滤泡型乳头状癌5例，髓样癌4例；良性病变中结节性甲状腺肿24例，亚急性甲状腺炎7例，桥本氏甲状腺炎1例，甲状腺滤泡性腺瘤3例。本组病例中，24个良性结节CEUS后15个结节表现为环状增强，5个结节表现为均匀增强，4个结节表现为不均匀增强。71个恶性结节CEUS后55个结节表现为不均匀增强，13个结节表现为均匀增强，2个结节表现为环状增强，1个结节表现为无增强。不均匀增强及环状增强模式在鉴别甲状腺良恶性结节中差异具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[4]。目前对于甲状腺结节的影像诊断方法，以超声为首选，主要根据结节超声声像图特征来对结节进行良恶性的判定，一般认为形态不规则、内部以低回声为主的边界不清、伴毛刺症、微钙化或伴有颈部异常淋巴结肿大者，可判定为恶性可能性大，而对于超声无法确定其良恶性的结节，临床常选择有创的组织穿刺活检或细胞学检查[5]。

高频超声对甲状腺结节的诊断准确率较高，但对结节良、恶性的鉴别作用不大。按病理生理学来讲良性甲状腺结节的修复、再生及增生速度较慢，绝多数结节均处于稳定期，表现为边界清晰、形态规则，而不同结节的增生程度差异会导致其强化面积出现差异，对鉴别无明显指导意义。相反，恶性甲状腺结节其具有大量新生血管生成，血管数量多且弯曲、供血丰富，因此超声造影下多表现为等、高强化，而恶性结节的侵袭性特征也使得其边界不清、形态不规则[6]。CEUS检查是的一种新技术，它被誉为继多普勒超声后又一次技术革命，其技术是利用对比剂进入结节血管后，使微血管增强，增加血管对比度，提供更丰富的血管分布和血流情况，而良恶性结节在血管的数量、形态结构及空间分布等方面有明显的不同。

总而言之，超声造影能够为临床提供较为可靠的信息，从而为甲状腺结节的有效治疗提供依据。

参考文献：

[1]Welker MJ，Orlov D.Thyroid nodules[J].Am Fam Phy-cmn，2003，67（3）：559-566.

[2]徐细洁，李泉水，熊华花，等.超声成像结合超声造影鉴别甲状腺良恶性病变[J].中国超声医学杂志，2015，31（10）：887-890.

[3]张红丽，王华，等.结节性甲状腺肿的超声造影表现[J].中国超声医学杂志，2013，29（6）：481-484.

[4]J Zhou，X Chen，Y Xie，et al.Validation of a differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non-diabetic renal diseases and the establishment of a new diagnostic model[J].Journal of diabetes，2014，06（6）：519-526.

[5]顾继英，白敏，等.甲状腺单发结节超声造影与微血管密度的相关性[J].中国医学影像技术，2011，27（10）：2006-2009.

[6]A Krejbjerg，L Brilli，A Pikelis，et al.Thyroid malignancy markers on sonography are common in patients with benign thyroid disease and previous iodine deficiency[J].Journal of ultrasound in medicine：official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2015，34（2）：309-316.

编辑/蔡睿琳