妊娠期缺铁性贫血的预防和治疗的相关研究①

王一楠，郑永明

(蚌埠市第一人民医院产前门诊，安徽 蚌埠 233000)

铁缺乏是导致贫血的主要病因之一。妊娠期缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血类型，约占妊娠期贫血的95%。本病的发病主要是由于孕妇在妊娠4个月后胎儿对铁的需求量逐渐上升，到妊娠后期约35%的孕妇存在铁的需求量超过了自身的摄入量，出现缺铁性贫血[1]。孕妇体内铁缺乏对孕妇和胎儿均有十分不利的影响，可引发妊娠期高血压病、妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病等，甚至在分娩时心力衰竭，而且易发早产、产后出血、产褥期感染、低体重儿等，同时可造成新生儿免疫力、智力低下[2]。因此，早期预防和治疗妊娠期缺铁性贫血至关重要。及时、合理补充铁剂，增加母体铁储存量，对预防和纠正妊娠期缺铁性贫血十分重要。本研究通过产前门诊行膳食营养指导并预防性补充琥珀酸亚铁片，观察对妊娠期缺铁性贫血的防治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015-02～2018-02在蚌埠市第一人民医院产前门诊检查的100例孕妇随机分为两组。观察组50例，年龄22～38岁，平均(29.7±6.2)岁；孕周13～20周，平均(16.3±2.1)周。对照组50例，年龄21～39岁，平均(29.1±6.5)岁；孕周14～20周，平均(16.8±2.3)周。所有孕妇均为单胎妊娠，孕检显示孕妇及胎儿均健康，检测血红蛋白(Hb)≥110g/L、红细胞计数(RBC)在(3.5～4.0)×1012/L，营养状况良好；排除妊娠期合并症、既往有缺铁性贫血史、肝肾功能障碍、入组前2周内补充过铁剂者。比较两组孕妇的年龄、孕周等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予膳食营养指导，根据中国营养学会妇幼分会孕中末期妇女平衡膳食宝塔建议，每日摄入水果类200～400g，蔬菜类300～500g，鱼、禽、蛋、肉类200～250g，大豆类及坚果60g，奶类及奶制品250～500g；确保优质蛋白的摄入，避免进食咖啡、浓茶[3]。观察组在此基础上服用琥珀酸亚铁片(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H10930005，0.1g)，1片/次，2次/d。两组均连续治疗8周后评价疗效。

1.3 观察指标

统计妊娠期缺铁性贫血发病率；治疗前及治疗8周后检测各营养指标，血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、红细胞压积(HCT)、网织红细胞(Ret)百分比，评估机体营养状态及铁储备情况。随访至分娩后，统计并发症发生率，如早产、流产、死胎、新生儿低体重、新生儿贫血。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组发生妊娠期缺铁性贫血比较

观察组50例中，发生4例，发生率为8%；对照组50例中，发生17例，发生率为34%；差异有统计学意义(χ2=10.187，P=0.001)。

2.2 两组治疗前后营养指标比较

两组干预前Hb、RBC、SF、SI、HCT、Ret水平均无明显差异(P>0.05)；观察组干预后Hb、RBC、SF、SI明显高于对照组(P<0.05)，而两组HCT、Ret无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗后营养指标比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组早产、流产、死胎、新生儿低体重、新生儿贫血发生明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n=50,n(%)]

3 讨论

妊娠期缺铁性贫血是妊娠期常见合并症，主要是由于胎儿对铁元素的需求量大导致孕妇体内的铁元素相对缺乏而发。本病随着孕周的增加呈上升趋势，孕妇血容量的逐渐增加，使得血液被稀释，Hb浓度也随之下降，最终无法满足胎儿生长发育所需量。同时，本病还容易造成早产、流产、死胎、新生儿低体重、新生儿贫血等，对母婴均有巨大危害[4]。因此，在妊娠早期的针对性预防和治疗至关重要。

孕期的营养保健近年来在孕保科普遍开展，根据中国营养学会的建议，孕妇在中晚期应重视改善铁的营养状况，通过调整饮食结构和生活方式，摄入均衡营养，达到改善营养状态，提高机体铁元素含量的目的[5]。因此，需要多摄入富含铁的动物性内脏，如肝脏、猪血、瘦肉等。但单纯的膳食营养干预仍无法有效实现消除妊娠期缺铁性贫血的目标，而补充外源性铁剂成为临床常用的防治手段[6]。

铁元素是血红蛋白合成的重要原料，也是造成贫血的主要病因，补充铁剂是最有效的治疗缺铁性贫血的方法。妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的处理原则为：铁缺乏以及轻至中度贫血孕妇以口服铁剂治疗为主，重度贫血孕妇口服铁剂或注射铁剂治疗[7]。琥珀酸亚铁片是一种铁类化合物，在体内可转变为铁质，提高血液中的铁含量，纠正缺铁性贫血[8]。同时，该药对胃肠道刺激小，在人体胃肠道内铁离子释放较为缓慢，不损伤胃黏膜，不良反应微小[9]。因此，通过合理膳食指导配合服用琥珀酸亚铁片，能有效增强妇孕对铁质的摄入，降低妊娠期缺铁性贫血的发生率[6]。国内外应用琥珀酸亚铁已有20多年历史，尚未有遗传毒性、致癌毒性以及生殖毒性等报道，无论用于预防还是治疗，均是安全有效的补铁制剂[10]。

本研究结果显示，观察组妊娠期缺铁性贫血发生率明显低于对照组；观察组干预后Hb、RBC、SF、SI明显高于对照组，而两组HCT、Ret无明显差异；观察组早产、流产、死胎、新生儿低体重、新生儿贫血的几率明显低于对照组。充分证明妊娠期通过膳食营养干预并预防性服用琥珀酸亚铁片对妊娠期缺铁性贫血有良好的防治作用，有助于增加孕妇体内的铁储备，满足胎儿生长发育的需要，明显降低了妊娠期缺铁性贫血相关并发症发生率，维护了母婴的健康，降低了不良妊娠结局发生率。

综上所述，妊娠期通过膳食营养干预和预防性服用琥珀酸亚铁片能有效降低贫血发生率，提高孕妇机体营养指标水平，降低母婴并发症发生率，值得在临床推广使用。