术前预注不同剂量羟考酮对腹腔镜胆囊切除术后麻醉恢复、疼痛程度的影响①

杨 卫，刘 钊 ，刘有才

(郑州市第二人民医院麻醉科, 河南 郑州 450000)

腹腔镜胆囊切除术(LC)因手术耗时短创伤小、出血少和术后恢复快，故在临床使用较多，但患者术后往往会产生不同程度的疼痛影响患者康复[1～3]。为了提升治疗舒适度，故采取适当合理的麻醉镇痛药诱导，达到既不对患者苏醒产生影响，又可改善术后镇痛的效果，传统镇痛药为阿片类，虽能有效改善躯体疼痛，但因内脏产生的疼痛改善效果不良[4]。羟考酮为纯阿片受体的强效激动药，具备有效缓解患者内脏痛作用，同传统的阿片类镇痛药比较，其起效快、不良反应少且消除半衰期维持较久[5,6]。本研究探讨LC患者术前预注不同剂量羟考酮对术后麻醉恢复与疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016-03～2019-03收治需进行LC的患者100例，随机数字表法分为对照组与Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组各25例，年龄32～64岁。纳入标准：肝胆胰等外科需进行LC患者，伦理委员会审批合格，患者知情同意。排除标准：临床相关资料缺失，严重精神疾病与尿肌酐异常，凝血功能障碍，长期应用镇痛药等。对照组男15例，女10例，平均(42.08±12.18)岁；Ⅰ组男16例，女9例，平均年龄(42.23±12.14)岁；Ⅱ组男15例，女10例，平均年龄(42.07±12.25)岁；Ⅲ组男17例，女8例，平均年龄(42.19±12.24)岁。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者禁止给予术前药，进入手术室，患者进行常规检测，医生在桡动脉进行常规的穿刺置管方法，打开患者外周静脉，注入6mL/(kg·h)的乳酸林格氏液，麻醉诱导之前给患者注射0.2mg的戊乙奎醚与10.0mg的地塞米松。进行麻醉诱导，在患者静脉里注射1.0～2.0mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的维库溴铵与羟考酮(奥诺美，国药准字：J20130142，英国Hamol Limited生产，规格为1mL：10mg)。此时羟考酮注射量对照组不注射，Ⅰ组注射0.2mg，Ⅱ组注射0.3mg，Ⅲ组注射0.4mg。诱导进行3min时，患者气管进行插管，导入纯氧。进行麻醉的维持即注入4～8mg/(kg·h)的异丙酚与0.1～0.3μg/(kg·min)的瑞芬太尼。手术结束丙泊酚与瑞芬太尼停用，将患者转到麻醉恢复室，采取静脉注射1.0mg的阿托品与2.0mg的新斯的明，对残余的肌松进行拮抗，等患者各指标恢复，拔管实施面罩给氧，30 min后患者未产生特殊症状，便能送回到相应病房。

1.3 观察指标

术后评估时间段相关指标由麻醉助手书写执行。①术后疼痛数字评分法(NRS)[7]评估患者疼痛程度，术后0h、2h、4h、8h与12h时间段对患者静息与运动进行NRS评分，总分为10分，0分则无痛。②比较麻醉恢复指标：术后首次自主呼吸出现时间、睁眼时间、拔管时间、拔管时镇静-躁动(SAS)评分与拔管15min后的镇静(Ramsay)评分，总分均为10分。③术后24h内不良反应比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后疼痛程度比较

4组患者术后疼痛程度各时间静息与运动NRS评分比较Ⅲ组<Ⅱ组<Ⅰ组<对照组，Ⅲ组各时间静息与运动NRS评分减少更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组患者术后疼痛程度各时间静息与运动NRS评分比较分)

2.2 麻醉恢复期苏醒情况与躁动镇静指标比较

自主呼吸出现、睁眼、拔管时间与Ramsay评分为对照组<Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组，SAS评分为对照组>Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组。Ⅲ组自主呼吸出现、睁眼与拔管时间显著延长，Ramsay评分显著增加，SAS评分显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 4组患者术后麻醉恢复期苏醒情况与躁动镇静指标比较分)

2.3 不良反应比较

不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出现恶心呕吐对照组与Ⅰ组皆为8.00%，Ⅱ组为12%，Ⅲ组为16%；呼吸抑制Ⅲ组为4%；遗忘呼吸Ⅲ组为8.00%；过度镇静Ⅱ组为4%、Ⅲ组为8.00%。见表3。

表3 4组患者术后不良反应比较[n=25,n(%)]

3 讨论

LC术导致患者腹壁具有穿刺孔与内脏出现牵拉痛等因素，会提升人体的中枢与外周神经的敏感程度，引发疼痛，使机体出现应激反应，从而减缓患者的康复[8]。有研究证实，羟考酮抑制内脏痛具有独特优点，羟考酮为具备μ与κ受体的双重激动药，能对体表痛与内脏痛进行调控，从而显著缓解患者内脏痛，故临床应用羟考酮广泛[9]。

有研究表明LC后患者躯体与内脏表现出混合性的疼痛，患者疼痛首选治疗为阿片类药物，羟考酮为阿片类里抑制内脏疼痛效果较好的药物[10]。本研究显示，术前预注0.0mg、2.5mg、5.0mg、10.0mg的羟考酮，4组患者术后疼痛程度各时间静息与运动NRS评分比较Ⅲ组<Ⅱ组<Ⅰ组<对照组，Ⅲ组各时间静息与运动NRS评分减少更显著，疼痛程度最低。提示术前预注羟考酮能有效缓解患者的疼痛程度，预注10.0mg羟考酮缓解疼痛效果更显著，2.5mg羟考酮镇痛效果最差。4组患者术后自主呼吸出现、睁眼、拔管时间与Ramsay评分为对照组<Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组，SAS评分为对照组>Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组。Ⅲ组自主呼吸出现、睁眼与拔管时间显著延长，Ramsay评分显著增加，SAS评分显著减少。提示提升羟考酮的剂量，患者的自主呼吸出现、睁眼与拔管时间随着增加，预注10.0mg的羟考酮表达最显著，Ⅲ组Ramsay评分明显高于其余3组，SAS评分显著低于其余3组，羟考酮剂量越大患者中枢神经系统κ受体出现躁动作用越差，镇静作用越明显。4组患者术后出现恶心呕吐对照组与Ⅰ组皆为8.00%，Ⅱ组为12%，Ⅲ组为16%；呼吸抑制Ⅲ组为4%；过度镇静Ⅱ组为4%、Ⅲ组为8.00%。提示随着剂量增加不良反应也在提升，需酌情选取剂量。

综上所述，术前预注10.0mg羟考酮对LC后患者麻醉恢复与疼痛程度影响最大，随着剂量增加镇静作用越明显，疼痛程度越低，但随着剂量增加可能提高不良反应，故需酌情选取应用剂量。