王延增
(开封市人民医院急诊科,河南 开封 475000)
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)为常见心血管疾病,具有较高发病率、病死率,严重危害人类健康[1]。急性心力衰竭(Acute heart failure,AHF)为AMI最常见并发症,患者以咳嗽、发绀、呼吸困难等为主要临床表现,预后较差,为死亡率增加的重要因素[2]。冻干重组人脑利钠肽为新型抗心衰药物,可降低心脏负荷,改善心肌供氧。参附注射液具有温阳固脱、回阳救逆的功效。本研究选取我院AMI伴AHF患者74例,探究参附注射液+冻干重组人脑利钠肽治疗效果。现报道如下。
经我院伦理委员会同意批准,选取2017-10~2019-04AMI伴AHF患者74例,根据治疗方案不同分组,各37例。对照组女17例,男20例,年龄53~79岁,平均(65.13±5.39)岁,心功能Killip分级:Ⅱ级21例,Ⅲ级16例;观察组女15例,男22例,年龄52~79岁,平均(65.78±5.52)岁,心功能Killip分级:Ⅱ级20例,Ⅲ级17例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。
1.2.1 纳入标准:(1)符合AMI诊断标准[3];(2)合并AHF,心功能Killip分级:Ⅱ~Ⅲ级;(3)患者及家属知情并签署承诺书。
1.2.2 排除标准:(1)严重肝肾功能不全;(2)血容量不足、心源性休克等禁用血管扩张剂;(3)药物过敏。
两组均给予抗血小板聚集、抗凝、β受体阻断剂、调脂等常规治疗。
1.3.1 对照组: 给予冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)治疗,1.5μg/kg静脉推完(90s),随后以0.0075μg/(kg·min)持续静滴2d。
1.3.2 观察组: 给予参附注射液(雅安三九药业有限公司,国药准字Z51021920)+冻干重组人脑利钠肽治疗,参附注射液50mL加入250mL 5%葡萄糖注射液,静滴,1次/d;冻干重组人脑利钠肽用法同对照组。两组均持续治疗1周。
1.3.3 检测: 空腹抽取4mL静脉血,抗凝,离心,取血浆,肾素(PRA)以放射免疫分析法检测,去甲肾上腺素(NE)以改良荧光法检测,N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)以点化学发光法检测,试剂盒购自北京晶美生物有限公司。
(1)两组治疗前后心功能指标[左心室舒张末期容量(LEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容量(LESV)]。(2)两组治疗前后神经内分泌激素水平(NT-proBNP、NE、PRA)。
治疗后观察组LEDV、LESV较对照组低,LVEF较对照组高(P<0.05)。见表1。
表1 两组心功能指标对比
治疗后观察组血浆PRA、NE、NT-proBNP水平较对照组低(P<0.05)。见表2。
表2 两组神经内分泌激素水平对比
AMI为常见急性病理过程,可引起心脏结构、功能损害,进而引发AHF。AMI伴AHF患者组织灌注不足、冠脉血流减少,引起心肌损害加重,并激活代偿性交感神经肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),加快心率,导致代偿血流灌注不足,启动心肌重构[4]。AMI伴AHF具有起病急、病情进展快、预后差、病死率高等特点,改善血流动力学、抑制心肌损害进展为防止心室重构,改善心室功能的重要环节。
BNP为肽类激素,AHF时心肌生成BNP为代偿反应,对维持心脏代偿状态、抑制心衰进展至关重要。研究证实,外源性BNP对AMI患者效果确切,已被列入相关治疗指南中[5]。心力衰竭时,心肌过载、过度伸展引起BNP及其他因子释放,BNP可对抗其他激素(PRA、NE等)引起的有害效应,缓解心脏负荷。但突发心肌坏死急性失代偿时,心脏无法维持足够高的代偿性激素水平,有害调节因子增加,导致充血、灌注降低,且循环中BNP降解较快,此时给予补充外源性冻干重组人脑利钠肽,为治疗AMI伴AHF的有效手段[6]。冻干重组人脑利钠肽可抑制RAAS,对心脏交感神经活动起到直接抑制作用,并可抑制心脏成纤维细胞增殖,预防心脏病理性重塑。
中医认为,AMI属“胸痹”、“真心痛症”范畴,心之气血阴阳不足引起寒凝、血淤、气滞等闭塞心络,阻遏胸阳,痹而作痛,伴AHF表现为心阳暴脱,本虚(气虚)标(血瘀)实,治以温阳、益气、止痛、散寒。参附注射液为红参、黑附子之提取物,具有回阳救逆、益气、温阳化气、利水等功能,为治疗AMI伴AHF的经典处方。现代药理学研究表明,参附注射液主要成分为去甲乌头碱、人参皂苷,去甲乌头碱可加速β受体传导,促进心肌收缩力增加,恢复血管功能,调节血压;人参皂苷可兴奋心肌,增加心脏收缩力,强心作用显著,并可增加前列环素合成,扩张肺动脉、冠状动脉,降低心肌耗氧,改善心肌缺血,减轻氧自由基损伤,二者共同达到稳压、改善心肌缺血、抗心衰的作用[7]。本研究结果显示,治疗后观察组LEDV、LESV较对照组低,LVEF较对照组高(P<0.05)。表明AMI伴AHF患者采用参附注射液+冻干重组人脑利钠肽治疗,可改善心功能。本研究结果还显示,观察组血浆PRA、NE、NT-proBNP水平较对照组低(P<0.05)。表明AMI伴AHF患者采用参附注射液+冻干重组人脑利钠肽治疗,可抑制神经内分泌系统过渡激活,降低血浆神经内分泌激素水平,进而延缓心肌重构。
综上可知,参附注射液+冻干重组人脑利钠肽治疗AMI伴AHF患者,可降低血浆神经内分泌激素水平,改善心功能。