联用针灸、小针刀及弹压手法复位疗法治疗粘连性肩周炎的效果探究

吴浩云，许艳芳，沈丽娟

（江苏省泗洪县中心医院疼痛科，江苏 泗洪 223900）

粘连性肩周炎是临床上一种较为常见的慢性退行性疾病。肩周炎患者的关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌肉等软组织可发生慢性炎症[1]。粘连性肩周炎患者早期可发生肩部疼痛、活动受限等症状。粘连性肩周炎患者后期的肩部内旋、外旋、内收及外展活动可明显受限[2]。肩周炎具有自愈性，但该病患者的病程较长[3]。近年来，中医疗法常被用于粘连性肩周炎的治疗中[4]。本次研究主要是探讨联用针灸、小针刀及弹压手法复位治疗粘连性肩周炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年12 月期间在江苏省泗洪县中心医院疼痛科接受诊治的84 例粘连性肩周炎患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者严格遵医嘱接受治疗。2）患者不存在认知障碍，且精神状态正常。3）患者未中途退出本次研究。4）患者无严重的肝、肾、心等疾病。5）患者无严重的造血系统疾病。将这84 例患者分为参照组（n=42）和观察组（n=42）。在参照组患者中，有男性10 例，女性32 例；其年龄为46 ～64 岁，平均年龄为（58.09±2.13）岁。在观察组患者中，有男性12 例，女性30 例；其年龄为45 ～65 岁，平均年龄为（ 58.12±2.15）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行针灸治疗，方法是：1）选取患者的阿是穴、臂臑穴、肩贞穴、肩髎穴、肩前穴及肩髃穴等穴位作为针灸的主穴。根据患者的实际情况，为其选择配穴。对气血虚弱患者的气海穴及足三里穴进行针灸；对气滞血淤患者的内关穴进行针灸；对外邪内侵患者的风池穴及合谷穴进行针灸；对小肠手太阳经病证患者的后溪穴进行针灸；对三焦手少阳经病证患者的外关穴进行针灸。2）对患者针灸的穴位进行常规消毒。采用规格为0.35 mm×50 mm的不锈钢毫针对患者的穴位进行针灸，采用提、插、捻、转等手法进行运针。得气后，留针20 min。在留针期间，将清艾条插在针柄上，并将其点燃。待清艾条燃尽后起针，每天治疗1 次，连续治疗21 天。在此基础上，对观察组患者进行小针刀及弹压手法复位治疗。对患者进行小针刀治疗的方法是：1）术前，详细了解患者的病史，并协助其完成各项术前检查。2）让患者取坐位，并让其充分暴露患处。定位患者的敏感点与压痛点，并选取4 ～6 个进针点。采用紫药水标记进针点。3）对患者的手术部位行常规消毒。严格遵照朱汉章的“针刀手术四部操作规程”对患者进行小针刀治疗。采用Ⅰ型4 号汉章针刀对患者进针，在其进针点处施加压力，使其进针点处形成凹陷。调整进针方向，进针方向与患者的皮肤保持垂直，并持续施加压力，直至有硬韧感。将针刀刺入进针点后，患者常会出现明显的酸胀感。根据患者病情的严重程度，为其调整针刀刺入的深度。当针刀到达患者病灶点的骨面后，对其进行针刀松解术。若患者存在滑囊晦涩、硬结及条索等情况，则根据其病灶的大小，对其进行3 ～5 次切割。出针后，按压患者的针眼。在对患者进行小针刀治疗的过程中，若其有触电感或疼痛感，则将针刀稍微后退，并调整进针方向。对患者进行弹压手法复位治疗的方法是：让患者取仰卧位，并外展其患肢。采用揉、㨰、拿等方式放松患者的肌肉。然后，将患者的患臂抬到最高位置，向上进行牵拉。在对患者患臂进行牵拉的过程中常可听到裂帛声，且其有疼痛感，在15 min 内其疼痛感可得到有效的缓解。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者治疗的总有效率及视觉模拟评分法（VAS）的评分。本研究将治疗效果分为治愈（治疗后，患者的肩关节可正常活动，肩部疼痛完全消失，其肩外展的活动范围超过180°）、有效（治疗后，患者的肩部疼痛有所缓解，其肩外旋、外展、内旋、内收、伸屈等的活动范围扩大）及无效（治疗后，患者的肩关节功能未得到改善）[5]。总有效率=（治愈例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。采用VAS 评价患者肩关节疼痛的程度。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者，χ²=7.372，P=0.007。详见表1。

2.2 接受治疗前后两组患者VAS 评分的比较

接受治疗前，两组患者VAS 的评分相比，t=0.258，P=0.996。接受治疗后，观察组患者VAS 的评分低于参照组患者，t=13.258，P=0.000。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，± s）

表2 接受治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，± s）

组别 例数 VAS 的平均评分治疗前 治疗后参照组 42 7.12±0.23 3.28±0.21观察组 42 7.19±0.21 1.15±0.18 t 值 0.258 13.258 P 值 0.996 0.000

3 讨论

肩周炎是肩周软组织的慢性无菌性炎症。肩周炎患者可发生组织粘连及微循环障碍等情况。肩周炎患者的体内可分泌大量的前列腺素E 及5- 羟色胺（5-HT）等致炎、致痛物质[6]。本研究中联用针灸、小针刀及弹压手法复位治疗粘连性肩周炎。对粘连性肩周炎患者进行小针刀治疗，可剥离其粘连组织，疏通堵塞，改善其微循环障碍，减轻其炎症反应，降低其前列腺素E 及5-HT 等致炎、致痛物质的分泌，进而缓解其疼痛。对粘连性肩周炎患者进行弹压手法复位治疗，可改善其肩关节的功能。本次研究的结果证实，联用针灸、小针刀及弹压手法复位治疗粘连性肩周炎的临床效果较好，可有效地缓解患者的肩部疼痛。