腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果研究

刘钧陶

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。此病患者病灶部位的解剖结构较为复杂，应用传统的开腹手术对其进行治疗存在创伤性大、术后恢复慢、并发症的发生率高等缺点[1]。近年来，腹腔镜下直肠癌前侧切除术在治疗直肠癌方面得到了广泛的应用[2]。本文对射阳县人民医院2018 年1 月至2020 年5 月期间收治的30 例直肠癌患者进行研究，旨在分析用腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将射阳县人民医院收治的直肠癌患者30 例纳入本研究。这些患者的入院时间为2018 年1 月至2020 年5 月。其纳入标准是：经术后病理检查被确诊患有直肠癌；具有进行手术治疗的指征；其本人及其家属均同意参与本研究。其排除标准是：合并有精神疾病；合并有其他的胃肠道肿瘤；存在手术禁忌证；存在认知障碍、凝血障碍或免疫缺陷；合并有糖尿病等基础疾病。采用随机数表法将其分为对比组和分析组，每组各15 例患者。分析组患者的年龄为39 ～74 岁，平均年龄（54.8±1.4）岁；其中有男10 例，女5 例；其中有Ⅱ期直肠癌患者8 例，Ⅲ期直肠癌患者7例。对比组患者的年龄为39 ～72 岁，平均年龄（54.2±1.5）岁；其中有男9 例，女6 例；其中有Ⅱ期直肠癌患者8例，Ⅲ期直肠癌患者7 例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对比组患者采用开腹手术进行治疗，方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，在其下腹正中处切开腹腔。探查肿瘤的位置，观察其有无转移的情况。对乙状结肠及直肠进行游离，离断乙状结肠血管及其各分支。于肿瘤下方2 ～3 cm 处切断直肠，然后切断乙状结肠近端。取出肿瘤，吻合结直肠端。冲洗术区后，逐层缝合关闭腹腔。在术后，对患者进行常规的预防性抗感染治疗，并密切监测其生命体征。为分析组患者采用腹腔镜下直肠癌前侧切除术进行治疗，方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，使其取头低脚高的仰卧位。于其脐部下方10 mm 处做一个切口（作为观察孔），之后分别在左下腹和右下腹、脐部左侧做切口（将右下腹切口作为主操作孔，其余两个切口作为辅助操作孔）。经观察孔置入腹腔镜，建立人工气腹（气腹压力保持在12 ～15 mmHg）。探查病灶处的具体情况，进行乙状结肠结扎、牵引。用超声刀游离直肠系膜，用直线切割缝合器对直肠动静脉进行切割缝合，然后将其离断。在肿瘤下方2 ～4 cm 处切断下段直肠，并将其牵引到体外。切除肿瘤，将圆形吻合器抵钉座缝合固定于结肠断端，之后将其还纳入腹腔。经肛门置入吻合器，与抵钉座对合。激发吻合器，完成肠管吻合。使用生理盐水冲洗术区，在确认无出血后留置引流管[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的各项手术指标和术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0 软件对研究数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

分析组患者的手术时间〔（125.6±16.3）min〕、住院的时间〔（9.3±1.6）d〕、术后胃肠功能恢复正常的时间〔（2.6±1.7）d〕均短于对比组患者的手术时间〔（248.4±53.8）min〕、住院的时间〔（15.3±2.8）d〕、术后胃肠功能恢复正常的时间〔（4.2±1.1）d〕，其术中的出血量〔（110.7±27.3）ml〕少于对比组患者术中的出血量〔（244.9±38.4）ml〕，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（± s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（± s）

组别 手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（ml）术后胃肠功能恢复正常的时间（d）分析组（n=15）125.6±16.3 110.7±27.3 9.3±1.6 2.6±1.7对比组（n=15）248.4±53.8 244.9±38.4 15.3±2.8 4.2±1.1 t 值 8.4604 11.0315 7.2058 3.0604 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0048

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

分析组患者术后并发症的发生率（0%）低于对比组患者术后并发症的发生率（26.67%），P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

直肠癌患者病灶部位的解剖结构较为复杂，应用传统的开腹手术对其进行治疗存在创伤性大、术后恢复慢、并发症的发生率高等缺点。腹腔镜下直肠癌前侧切除术属于微创手术。进行此手术时，可在腹腔镜的引导下准确地定位病灶，有利于保护病灶周围的神经和血管组织，手术创伤较小[4]。相关的研究指出，在进行腹腔镜下直肠癌前侧切除术期间需要注意以下几点：1）游离直肠前，应先用纱条对其进行结扎，以确保术野开阔，避免癌细胞脱落扩散。2）分离乙状结肠、直肠系膜根部前需要确认输尿管的位置，以免损伤输尿管。3）应彻底分离直肠系膜，并于肿瘤下方2 ～3 cm 处切断直肠。在切断直肠时，注意避免损伤周围的神经和血管组织[5]。

本研究的结果表明，对直肠癌患者采用腹腔镜下直肠癌前侧切除术进行治疗的效果较好，具有创伤小、患者术后恢复快、并发症的发生率低等优点。