阿加曲班联合阿司匹林治疗急性前循环进展性脑梗死的效果观察

王严之

（江苏省邳州市人民医院神经内三科，江苏 邳州 221300）

脑梗死是一种常见的脑血管疾病。根据脑血管梗死部位的不同，可将脑梗死分为腔隙性脑梗死（Lacunar infarction，LI）、 后 循 环 脑 梗 死（Posterior circulation ischemia，POCI）、 部 分 前 循 环 脑 梗 死（Partial anterior circulation infarct，PACI）和全前循环脑梗死（Totalabteri orcirculationinfarct，TACI）。根据脑梗死患者的临床表现和发病过程可将该病分为进展性脑梗死（Progressive cerebral infarction，PCI） 和 完 全 性 脑 梗 死（Complete cerebral infarction，CCI）。其中PCI 是指病情呈进行性加重状态的一类脑梗死。PCI 患者在发病后其局限性脑缺血、神经功能缺损会呈阶梯式加重，这一过程可持续6 h 至数天不等。目前，临床上对急性前循环PCI 患者主要是进行药物治疗[1-2]。本文就用阿加曲班联合阿司匹林治疗急性前循环PCI 的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是我院收治的72 例急性前循环PCI 患者。其纳入标准是：病情符合急性前循环PCI 的诊断标准，且经头颅CT 检查得到确诊；入院的时间为2017 年4 月至2019 年8 月；入院时意识清晰；年龄＞18 岁；自愿参与本研究。其排除标准是：患有短暂性脑缺血发作或其他类型的脑梗死；发生脑出血；在近期内接受过大型手术；中途退出本研究。随机将其分为试验组（n=36）与对比组（n=36）。在36 例试验组患者中，有男性21 例，女性15 例；其年龄为48 ～81 岁，平均年龄为（62.47±9.17）岁；其发生脑梗死至入院的平均时间为（14.35±5.74）h ；其中，PACI和TACI 患者分别有23 例和13 例。在36 例对比组患者中，有男性22 例，女性14 例；其年龄为49 ～82 岁，平均年龄为（63.03±9.65）岁；其发生脑梗死至入院的平均时间为（14.83±5.65）h ；其中，PACI 和TACI 患者分别有21例和15 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行营养脑神经、改善微循环、稳定斑块等常规治疗。在此基础上，用阿司匹林（由拜耳医药保健有限公司生产，规格为100 mg×30 片）对对比组患者进行治疗，其用法是：口服，首次服300 mg，之后每次服100 mg，每天服1 次，共用药7 d。用阿加曲班联合阿司匹林（其用法同上）对试验组患者进行治疗。阿加曲班（由日本Sunayama Kamisu Ibaraki 生产，规格为2 ml:10 mg）的用法是：静脉泵注，每次用药10 mg，每次泵注的时间为3 h，每天用药1 次，共用药7 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和自制的“生活质量评分标准”评估两组患者神经功能缺损的程度和生活质量。患者神经功能缺损的程度与其NIHSS 评分呈正相关，其生活质量与“生活质量评分标准”的评分呈正相关。比较两组患者的临床疗效。根据治疗后两组患者NIHSS 评分的减分率将其疗效分为临床治愈（治疗后其NIHSS 评分的减分率≥91%）、显效（治疗后其NIHSS 评分的减分率为70% ～90%）、有效（治疗后其NIHSS 评分的减分率为45% ～69%）和无效（治疗后其NIHSS 评分的减分率＜45%）。NIHSS 评分的减分率=（治疗前的NIHSS 评分- 治疗后的NIHSS 评分）/ 治疗前的NIHSS 评分×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示（用t检验），计数资料用%表示（用χ² 检验），P＞0.05 表示差异无统计学意义，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的NIHSS 评分及生活质量评分

治疗前，两组患者的NIHSS 评分及生活质量评分相比，P＞0.05。治疗后，试验组患者的NIHSS 评分低于对比组患者，其生活质量评分高于对比组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的NIHSS 评分及生活质量评分（分，± s）

组别 例数 NIHSS 评分 生活质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 36 34.15±3.25 12.11±1.05 59.18±9.15 84.26±10.22对比组 36 34.16±3.26 18.89±2.05 59.19±9.16 71.44±9.45 t 值 0.013 22.872 0.005 5.526 P 值 0.495 ＜0.001 0.498 0.024

2.2 两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率高于对比组患者，P＜0.05。详见表2。

3 讨论

急性前循环PCI 具有较高的致残率和致死率。多数急性前循环PCI 患者的病情会在发病后的48 ～72 h 内持续加重，少数患者的病情在发病72 h 后仍会持续加重。急性前循环PCI 的发生原因主要是患者在发生脑梗死后其侧支循环衰竭、栓子移位、疏通的血管再闭塞、并发脑水肿及存在代谢紊乱等。阿司匹林是临床上治疗急性前循环PCI 的常用药，可有效地抑制血小板聚集。阿加曲班是一种新型的抗凝药，可延长活化部分凝血活酶时间（APTT），抑制凝血酶的活性，进而可起到良好的抗凝作用[3-4]。本研究的结果证实，用阿加曲班联合阿司匹林对急性前循环PCI 患者进行治疗能减轻其神经功能损伤，缓解其病情，提高其生活质量。