基于案例的PBL教学法在高职《外科护理》教学中的应用

康 萍

（闽西职业技术学院 医学护理学院，福建 龙岩 364021）

《外科护理》是护理专业的核心课程，实践性极强，在教学中强调将理论知识和临床实践紧密结合，培养学生应用外科基本理论和技能解决患者健康问题的能力。传统教学方法为讲授式和灌输式教学法[1]，学生被动接受，难以激发自主思考的积极性。PBL教学法以问题为中心，通过小组讨论分析，让学生学会自主学习、主动学习，有助于培养学生的综合素质与能力[2]。基于案例的PBL教学法，以案例为基础，围绕案例提出问题，把理论学习设置到真实有意义的问题情境中去，引导学生进行多角度多层次的自主探究，有助于缩短理论知识与临床实践的距离，提高学生分析问题和解决问题的能力。本研究将基于案例的PBL教学法应用于外科护理教学中，取得良好效果，现报告如下。

一、研究对象和方法

（一）研究对象

本文按照便利原则选取医学护理学院2018级护理专业4个班级学生作为研究对象。其中，观察组76名学生（其中女生70人、男生6人），年龄18～22岁；对照组79名学生（其中女生73人、男生6人），年龄18～22岁。两组学生的年龄、性别及高考入学成绩的差异无统计学意义，具备可比性（P＞0.05）。

（二）方法

对照组采用传统教学法，教师按照教学目标讲授教学内容，课后适当布置作业、解答学生疑问。观察组根据异质分组原则，将学生分成10组，每组7～8人，实施以案例为基础的PBL教学。教材统一选用郭书芹主编的《外科护理》，教学内容为外科护理总论第1～10章，共40学时。两组学生由同一位教师授课，便于对后续教学效果的评价。

1.教学准备

（1）在智慧教学云平台上创建《外科护理》课程，并导入PPT及习题、微课、视频等课程资源，建设资源库。（2）在课前一周将选取的典型案例和设置的问题上传至智慧教学云平台。（3）学生以小组为单位，按照 “提出问题→建立假设→搜索资料→分享资源→讨论结果→反馈总结”的过程[3]，分工合作，充分利用图书馆、课程资源、网络等手段查找资料，寻找解决问题的方法，以培养自主学习的能力。（4）课前一天，教师在学习通平台发布测试题，并通过后台了解学生答题的情况，把握课前学习效果。

2.教学实施

课中，教师展示教学目标及教学重难点，导入案例和问题，随机抽取小组汇报课前学习讨论的结果。根据各小组的回答情况，进行分析点评，并围绕错误率较高的问题，采用摘要型、组型和串型案例引导学生深入讨论，促进知识的理解和运用。以休克患者的护理教学为例,教师在课堂中导入案例和问题见例1、例 2。

例1 患者在事故中受伤，等待救援，身上没有明显的血迹。3小时后，待120救护人员赶到时，患者因腹部脏器破裂出血致失血性休克而死亡。问题1：患者为什么会发生休克？问题2：休克的不同阶段，机体微循环发生了哪些变化？然后，教师根据各小组的汇报情况，引导学生分析休克的原因、休克时微循环的改变及脏器功能的变化，为后续教授如何为休克患者尽早建立静脉通道、扩充血容量等教学内容埋下伏笔。

例2 患者，39岁，3小时前被汽车撞伤左上腹部，伤后左上腹痛，伴口渴、头晕、心慌、气促，急诊入院。 查体：T 37.3℃，P 112 次/分，R 25 次/分，BP 80/60mmHg。患者表情淡漠，反应迟钝，面色苍白。根据病史、临床表现及辅助检查结果，初步诊断为外伤性脾破裂伴失血性休克。问题1：该患者在神志、有无口渴、皮肤黏膜色泽和温度、生命体征方面有什么改变？通过该问题的讨论，引导护生学会细致观察休克患者的病情，并把握观察重点。问题2：正常人体血液有多少毫升？献血200～400 ml为什么不会引起休克？在讨论过程中，将专业知识和生活常识相互融合。问题3：患者入院后，诉腹部疼痛，家属要求给患者注射止痛剂，请问如何处理？通过该问题的讨论，让学生进一步了解，在护理患者的同时应关注家属的感受，做好人文关怀，并坚持“急腹症患者未明确诊断前禁用止痛剂”的治疗原则。问题4：患者入院后，如何给患者安置体位、吸氧及做好保暖？问题5：建立静脉通道后，如何根据患者的血压和中心静脉压调整输液速度。问题6：血压、中心静脉和补液速度之间存在什么关系？这是错误率最高的知识点，通过导入摘要型、组型案例，进一步培养学生的临床逻辑思维、推理判断能力，以达到高层次认知学习目标[4]。课后，对知识点进行梳理、总结，帮助学生厘清知识结构，完成课后练习题，促进知识的内化。

3.教学评价

课堂授课结束后，进行随堂小测。《外科护理》课程全部结束后，两组学生采用相同的试卷进行期末考试，题型包括选择题（A1、A2、A3/A4 型题）、问答题、案例分析题，主要考察学生对知识的识记及分析解决问题的能力。通过自制问卷，从学习兴趣、主动思维、分析能力、交流合作等方面进行教学法评价。

4.统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果与讨论

（一）结果

本研究显示，随堂小测成绩及期末考试成绩观察组均高于对照组（表1）。在学习兴趣、主动思维、分析能力的提高及促进交流合作方面，观察组也高于对照组（表2）。

（二）讨论

1.激发学生的学习兴趣，提升学习效果

《外科护理》课程理实并重，逻辑关联复杂，传统的讲授法与高职生的学习特征相去甚远，在一定程度上影响学习积极性和学习效果[5]。以案例为基础的PBL教学，将单一的理论讲授转变为丰富的实践体验，使知识更加生动形象，激发了学生的学习兴趣，让学生“真正”地参与到外科护理的实践中，增强了主体意识[6]，调动了学生学习的积极性和主观能动性，提升了课堂学习效果。研究结果显示，观察组学生随堂小测和期末考试成绩均优于对照组，学生通过寻找解决问题的方法，促进了知识的理解与掌握。教学中，教师创造热烈生动、轻松愉快的学习氛围，不仅能拉近师生的距离，还能调动学生的学习兴趣和参与性，进一步提升教学效果。

2.培养临床思维，提高分析解决问题能力

随着护理模式的转变，护生不仅要熟练掌握专业理论知识，还要具备科学的临床思维和分析解决问题的能力。基于案例的PBL教学法，围绕案例提出问题，以问题为中心引导学生主动思考，运用医学基础和专业知识，对案例中的相关信息进行分析、综合和判断，有助于提高学生分析问题、解决问题的能力，并增强思辨能力[7]。学生置身于问题情境中，通过自主探究和小组合作，发现知识的内在联系和规律，提出解决问题的方案，建立科学的临床思维，实现理论知识和临床实践的紧密结合，使知识得到进一步的延伸和拓展，这对于学生将来进入临床实习，尽快适应临床实践有很大帮助。

3.促进交流合作，培养团队精神

临床工作中，护理团队、医护团队之间需要很好的合作，才能提高护理服务质量和患者满意度。学会与他人合作将对学生的职业生涯产生良好影响。PBL的教学课堂，学生在展现自我能力的同时，也培养了团队精神[8]。在此教学模式中，学生以小组为单位查找资料、归纳总结并在课堂上汇报，增强了团队意识。通过小组分工合作，集思广益，交换想法意见，促进了沟通交流，提高了语言表达能力，增强自信。学生从教师的点评和同学的分析视角中不断完善自己的知识结构，师生之间、学生之间相互欣赏，更有利于增强集体荣誉感，促进团队合作和交流。

4.问题及对策

以案例为基础的PBL教学法实施后，得到了学生的认可，但也发现了一些问题：（1）本研究中，观察组随堂小测及期末考试成绩高于对照组，但两组学生期末考试成绩均低于随堂小测成绩。其原因是：以案例为基础的PBL教学能促进学生掌握知识，但是随着输入信息的不断增加，如果不及时复习，知识就会发生遗忘。艾宾浩斯的研究表明，在记忆的最初阶段遗忘最快，以后速度逐渐减慢。因此教师要遵从认知规律设计教学活动，督促学生勤于复习、加深理解、实践躬行，增强记忆[9]。（2）部分学生参与度不够，在预习及小组讨论的环节，个别学生不够积极。今后考虑在小组中细分预习任务，将观看视频的时长列入评分，提高学生的积极性，让教学法改革的益处更好地惠及每一位学生。

三、小结

基于案例的PBL教学法应用于《外科护理》教学中，能有效地激发学习兴趣，促进学生在主动学习中构建自身的知识体系。学生置身于案例情境中，围绕问题积极探究讨论思考、交流合作，有助于培养临床思维，提高分析问题和解决问题的能力。基于案例的PBL教学法提升了学生的学习效率，取得良好的教学效果。随着现代化教学手段的不断完善，护理教学方法也应不断地更新和优化，使《外科护理》教学迈向一个新台阶。