日间手术实施分散式与集中式联合管理模式对床位周转率及医疗费用支出的影响

冯瑶

[摘要] 目的 探讨日间手术实施分散式与集中式联合管理模式对床位周转率及医疗费用支出的影响。 方法 回顾性选取2018年1月～2020年1月我院日间手术患者100例，依据管理模式分为分散式与集中式联合管理模式组（联合管理模式组，n=50）和单独分散式管理模式组（单独管理模式组，n=50）两组，统计分析两组的出院例数、手术例数、单位床位手术例数、平均住院时间、医疗费用支出。 结果 联合管理模式组出院例数为（28.30±3.20）例/月，显著多于单独管理模式组的（14.20±3.30）例/月（P<0.05），手术例数为（0.93±0.11）床/月，显著多于单独管理模式组的（0.75±0.10）床/月（P<0.05），单位床位手术例数为（19.40±3.00）例/床，显著多于单独管理模式组的（13.90±2.70）例/床（P<0.05）。联合管理模式组患者的平均住院时间为（10.70±1.90）d，显著短于单独管理模式组的（12.70±2.00）d（P<0.05），医疗费用支出为（11 888.20±2066.40）元，显著低于单独管理模式组的（14 007.20±2020.30）元（P<0.05）。在应激并发症总发生率方面，联合管理模式组为12.0%（6/50），单独管理模式组为22.0%（11/50），前者显著低于后者（P<0.05）。 结论 日间手术实施分散式与集中式联合管理模式较单独分散式管理模式更能有效提升床位周轉率，降低患者医疗费用支出。

[关键词] 日间手术;分散式管理模式;集中式管理模式;床位周转率;医疗费用支出

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2020）27-0152-03

[Abstract] Objective To investigate the impacts of decentralized and centralized combined management mode on bed turnover rate and medical expenses in day surgery. Methods From January 2018 to January 2020， a total of 100 patients treated by day surgery admitted to our hospital were retrospectively selected and divided into two groups according to the management mode. They were the decentralized and centralized combined management mode group（the combined management mode group， n=50） and the single decentralized management mode group（single management mode group， n=50）. The numbers of discharged cases， operation cases， operation cases per bed， average hospitalization time and medical expenses of the two groups were statistically analyzed. Results The number of discharged cases was（28.30±3.20） cases per month in the combined management mode group， which was significantly higher than（14.20±3.30） cases per month in the single management mode group（P<0.05）. And the number of operation cases（0.93±0.11） bed per month in the combined management mode group was significantly higher than（0.75±0.10） bed per month in the single management mode group. The number of operation cases per bed in the combined management mode group was（19.40±3.00）， which was significantly higher than（13.90±2.70） in the single management mode group（P<0.05）. The average hospitalization time in the combined management mode group was（10.70±1.90） d， which was significantly shorter than（12.70±2.00） d in the single management mode group（P<0.05）. Meanwhile， the medical expenses were（11 888.20±2066.40） CNY， which was significantly lower than（14 007.20±2020.30） CNY in the single management mode group（P<0.05）. The total total incidence of stress complications was 12.0%（6/50） in the combined management mode group， which was significantly lower than 22.0%（11/50） in the single management mode group（P<0.05）. Conclusion Compared with the single decentralized management mode， the decentralized and centralized combined management mode effectively improves the bed turnover rate and reduces the patients medical expenses.

[Key words] Day surgery; Decentralized management mode; Centralized management mode; Bed turnover rate; Medical expenses

日间手术作为一种新型的医疗服务模式，可最大限度减少医疗费用、缩短患者等待入院及手术的时间、提高床位周转率、促进患者尽早返回正常工作环境，使医患双方均受益。现阶段综合性医院普遍存在住院难的问题，通常情况下从入院到康复出院，传统手术模式需要几天时间[1]。近年来日间手术兴起，其属于一种新型医疗模式，能够有效促进缩短患者平均住院日、提升床位周转率、降低医疗总费用，因此得到临床及患者的广泛认可[2]。国内许多医院已经开展日间手术分散式管理模式。近年来成都、上海等地区的医院分别开设独立日间手术中心，尝试全新的集中式管理模式。但是目前比较分散式和集中式管理模式差异的相关医学研究仍较少。本研究旨在探讨日间手术实施分散式与集中式联合管理模式对床位周转率及医疗费用支出的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2018年1月～2020年1月我院日间手术患者100例，纳入标准：①病历资料齐全;②有手术适应证;③具有良好的依从性。排除标准：①合并恶性肿瘤;②合并免疫系统疾病;③合并血液系统疾病[3]。依据管理模式分为分散式与集中式联合管理模式组（联合管理模式组，n=50）和单独分散式管理模式组（单独管理模式组，n=50）两组。联合管理模式组中，男26例，女24例;年龄26～66岁，平均（46.5±7.3）岁;眼科14例，乳腺外科12例，泌尿科10例，妇产科8例，骨科6例;白内障摘除术14例，乳腺良性肿物切除12例，输尿管镜下取支架管10例，宫腔镜下宫颈息肉切除术8例，内固定取出术4例，手法复位2例。单独管理模式组中，男25例，女25例;年龄27～67岁，平均（47.2±7.5）岁;妇产科15例，外科13例，骨科11例，头颈外科6例，泌尿科5例;无痛刮宫术15例，直结肠息肉电子结肠镜电切术13例，内固定取除术11例，显微镜下直接喉镜声带息肉切除术6例，内腔镜下碎石术3例，输尿管镜下去除留置导管2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 单独管理模式组  采用单独分散式管理模式，在各病区的日间床位安置患者，各病区专科医生、护士负责管理患者。

1.2.2 联合管理模式组  同时采用分散式与集中式（日间中心）联合管理模式，日间中心由日间预约管理中心、日间病房、日间手术室组成，日间手术信息系统独立，设立专门的护理团队。作为公共平台，日间中心向全院外科科室开放，预约时采用医患互选住院排队系统，专业护理团队对日常事宜进行安排，入院后为患者提供各科医生术前术后访视、麻醉专科门诊访视、出院后随访等一站式服务。

1.3观察指标

①出院例数：每月的平均出院例数;②手术例数：每月的平均手术例数;③单位床位手术例数：单位床位手术例数=手术例数/床位数;④平均住院时间：入院到出院之间的时间;⑤医疗费用支出：包括检查、手术、护理等费用;⑥应激并发症：包括呕吐、疼痛、失眠。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院例数、手术例数、单位床位手术例数比较

联合管理模式组出院例数为（28.30±3.20）例/月，显著多于单独管理模式组的（14.20±3.30）例/月（P<0.05），手术例数为（0.93±0.11）床/月，显著多于单独管理模式组的（0.75±0.10）床/月（P<0.05），单位床位手术例数为（19.40±3.00）例/床，显著多于单独管理模式组的（13.90±2.70）例/床（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的平均住院时间、医疗费用支出比较

联合管理模式组患者的平均住院时间为（10.70±1.90）d，显著短于单独管理模式组的（12.70±2.00）d（P<0.05），医疗费用支出为（11 888.20±2066.40）元，显著低于单独管理模式组的（14 007.20±2020.30）元（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的应激并发症比较

在应激并发症总发生率方面，联合管理模式组为12.0%（6/50），单独管理模式组为22.0%（11/50），前者显著低于后者（P<0.05）。見表3。

3 讨论

日间手术这个称呼最早来源于欧美发达国家，是指医疗机构选择一定适应症的患者，在1～2个工作日内完成住院、术前评估、手术、术后恢复等一系列治疗的过程。现阶段在我国，分散式、集中式、混合式日间手术运行模式是临床通常采用的方式[4]。医院方面，第一，日间手术的实施便于提高精细化管理与临床路径管理，同时缩短患者平均住院日，加快床位周转，节约医疗费用，提高医疗资源利用率。第二，日间手术的实施改变医保支付方式，由项目收费转变为病种收费，有助于将医患注意力集中于诊疗效果而非医疗过程。我院早期日间手术运行模式采用分散式，最早在眼科病房开始对日间手术进行试点开展，然后将日间手术试点工作启动实施，以集中式管理模式重建规划成立日间手术中心，组成成分为日间预约管理中心、日间病房、日间手术室，日间手术信息系统独立，并设立专门的护理团队。同时，由于床位资源有限，仍然允许普通住院病区对日间手术患者进行收治。在这种情况下，分散式运行模式就向分散式与集中式并存的运行模式转变。但是集中式日间管理模式的硬件配套支持要求较高，比如日间管理中心、独立的日间手术室、专门的日间病房[5];同时还要求日间团队素质高，由专门的组成成员负责，包括日间手术术前评估门诊麻醉师、专科护理人员、日间病房护理团队、日间管理中心人员[6]。此外，还需要完善日间手术系统相应的应激管理制度及日间质量管理体系，从而有效保证医疗质量安全[7]。

本研究結果显示，联合管理模式组的出院例数显著多于单独管理模式组，手术例数显著多于单独管理模式组，单位床位手术例数显著多于单独管理模式组，平均住院时间显著短于单独管理模式组，医疗费用支出显著低于单独管理模式组，在应激并发症总发生率方面，联合管理模式组显著低于单独管理模式组，说明和单独分散式管理模式相比，分散式与集中式联合管理模式更能促进缩短患者平均住院日、降低医疗总费用、降低应激并发症发生率，从而有效减轻患者病痛，促进患者早日康复。分析其可能的原因，与分散式管理模式相比，分散式与集中式联合管理模式具有较为清晰的日间中心流程，按部就班，管理中心专业人员对术前预约、核对检查报告、通知入院、术后随访等流程进行有计划地执行，遗漏偏差发生概率较低，因此术前准备工作更为详细，在患者入院后很少会增加用药、检查等[8-9]。同时，分散式与集中式联合管理模式下，患者在进入日间中心后必须经术前麻醉门诊评估，因此日间中心患者的麻醉前准备更为充分[10-11]。日间中心设立专门的日间手术信息管理系统，按计划安排患者的入院、手术时间和出院，如果患者发生术后并发症，则必须转入普通病区[12-13]。而在普通病区分散的日间患者和其他普通住院患者流程相同，和日间中心的患者相比，具有更强的随意性[14-15]。

综上所述，日间手术实施分散式与集中式联合管理模式较单独分散式管理模式更能有效提升床位周转率，降低患者医疗费用支出，值得推广。

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（收稿日期：2020-05-07）