临床护理路径在急性脑梗死静脉溶栓中的应用效果

[摘要] 目的 分析在急性脑梗死静脉溶栓中应用临床护理路径的效果。方法 方便选择2017年3月—2019年12月60例急性脑梗死患者为对象，均接受静脉溶栓治疗，随机分为两组。对照组30例接受常规护理干预，观察组在护理中应用临床护理路径，比较两组护理效果。结果 观察组患者的依从度为90.00%，明显高于对照组患者依从度66.67%，差异有统计学意义（χ2=4.812，P<0.05）;观察组溶栓开始时间、急诊室治疗时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组溶栓再通率為93.33%，明显高于对照组73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）。结论 在急性脑梗死静脉溶栓护理中应用临床护理路径能够提升患者依从度，保证更好的溶栓效果，且患者护理满意度更高。

[关键词] 急性脑梗死;静脉溶栓;临床护理路径

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0154-03

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Intravenous Thrombolysis of Acute Cerebral Infarction

GAO Yue-qin

Department of Nursing， the Second People's Hospital of Taizhou City， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing pathways in intravenous thrombolysis of acute cerebral infarction. Methods From March 2017 to December 2019， 60 patients with acute cerebral infarction were convenient selected as subjects. They all received intravenous thrombolysis and were randomly divided into two groups. 30 patients in the control group received routine nursing intervention， and the observation group was applied clinically in nursing path， compare the nursing effects of the two groups. Results The compliance of the observation group was 90.00%， which was significantly higher than the compliance of the control group， which was 66.67%， and the difference was statistically significant（χ2=4.812， P<0.05）; the observation groups onset time of thrombolysis， emergency room treatment time， and hospital stay were significantly shorter than In the control group（P<0.05）;The thrombolytic recanalization rate in the observation group was 93.33%， which was significantly higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.320，P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathways in intravenous thrombolytic nursing of acute cerebral infarction can improve patient compliance， ensure better thrombolytic effect， and higher patient care satisfaction.

[Key words] Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Clinical nursing path

临床对于确诊的急性脑梗死患者，最重要的治疗目标是恢复脑部血液循环，再通闭塞的脑动脉，迅速减轻缺血再灌注损伤，对神经细胞损伤给予挽救[1]。静脉溶栓治疗是当前得到公认的可有效治疗急性脑梗死的方法，通过及时的静脉溶栓能够有效挽救缺血组织，帮助闭塞的脑动脉恢复再通[2]。临床认为，急性脑梗死患者越早实施静脉溶栓治疗，可获得越好的预后，不过考虑到急性脑梗死病情严重、病情进展迅速，所以在开展静脉溶栓治疗的同时也需要注重做好护理干预工作[3-4]。临床护理路径是以时间为参照开展护理的一种护理模式，对于减少护理盲目性，提升护理主动性有重要作用[5]。该研究以该院2017年3月—2019年12月收治的60例患者为研究对象，具体分析在急性脑梗死静脉溶栓治疗中应用临床护理路径的作用，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选择该院收治的60例急性脑梗死患者为对象，均接受静脉溶栓治疗，随机分为两组。观察组30例，男16例、女14例;年龄44～83岁，平均年龄（62.38±12.19）岁。对照组30例，男17例、女13例;年龄46～81岁，平均年龄（62.42±12.15）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①经脑部CT检查确诊为急性脑梗死;②符合静脉溶栓适应证;③发病至溶栓时间不超过60 min;④近1个月没有应用过抗凝药物;⑤患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。

排除标准：①合并溶栓禁忌证;②合并凝血功能障碍;③合并认知障碍;④伴有颅脑损伤;⑤有脑血管疾病史。

1.2  方法

对照组在患者接受静脉溶栓治疗的基础上实施常规护理干预，主要为遵医嘱进行溶栓基础上的各项护理操作。观察组患者在静脉溶栓治疗的基础上应用临床护理路径，由科室内高年资护理人员组成路径护理小组，参照相关文献，总结以往经验，以时间为横轴，以护理内容为纵轴，进行护理路径表的制订。具体实施如下。

1.2.1 入院30 min 在患者入院后马上协助其保持平躺休息，解开衣裤扣子，实施吸氧。入院5 min内迅速开通静脉通路共2条，留取血样本。实施血氧监测以及心电监护，对患者生命体征进行准确观察记录，完成脑部CT拍摄。入院30 min内准备好急救用品，遵医嘱实施溶栓治疗，密切监测病情变化，就知情同意书详细向患者介绍，并指导完成同意书的签署。主动向患者介绍各类药物使用的目的、流程、作用、注意事项。

1.2.2 入院1 d时间内 对患者病情进行持续严密观察，做好饮食护理、生活护理，叮嘱患者严格卧床休息。在患者病情恢复稳定后护理人员详细向患者介绍病情状况，以及之后需要实施的治疗内容，护理人员每次与患者的沟通要保持在30 min以上，对于患者提出的疑问要耐心回答，以减轻患者心理负担。患者溶栓治疗期间要对瞳孔、意识、生命体征进行严密监测，最初2 h内每15分钟监测1次，随后6 h内每30分钟监测1次，此后每小时监测1次直至24 h。如果患者有出血表现，要对穿刺点进行加压包扎，最大程度避免对患者进行导尿、采血等创伤性操作。观察患者牙龈是否出血、皮肤是否出现瘀斑、皮下是否有出血点、是否有黑便表现。如果患者有恶心呕吐、头痛、躁动表现，要警惕颅内出血的发生，注意复查24 h后头颅CT。及时评估溶栓效果。

1.2.3  入院第2天 继续遵医嘱完成溶栓后的各项治疗，做好各类并发症预防工作，进行血常规以及凝血功能复查，判断神经功能，做好患者饮食指导，做好保暖工作，避免受凉，叮嘱患者不要用力排便，防止升高血压水平。

1.2.4  入院3 d到出院 继续完成各项检查，继续做好并发症预防工作，开始指导患者进行康复训练，做好生活以及心理层面的护理。在患者临近出院时做好患者出院宣教，就出院后应该注意的事项、生活、复查等相关知识详细向患者进行介绍，发放科室联系卡，指导患者有需要时通过电话寻求专业指导。

1.3  观察指标

患者依从度：完全依从：治疗期间严格按照医生要求接受规范性治疗;部分依从：基本能够遵医嘱接受各项治疗，极少时间存在不遵医嘱的情况;不依从：大部分时间患者都没有做到遵医嘱接受治疗，或者中途主动要求停止治疗。依从度=完全依从率+部分依从率。

溶栓效果：比较两组溶栓开始时间、急诊室治疗时间、溶栓再通率、住院时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者依从度

观察组患者的依从度为90.00%，明显高于对照组患者依从度66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  溶栓效果

观察组溶栓再通率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。观察组溶栓开始时间、急诊室治疗時间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

临床护理路径强调对护理工作流程进行优化，路径的实施能够避免护理开展的滞后性，防止护理存在盲目性，护理人员的护理实施直接依据路径表内容进行，护理效果更高，能保证患者获取到最高质量的护理服务[6-7]。在临床护理路径下，从患者入院开始，一直到患者完全全部治疗出院，护理人员的护理服务均始终贯穿，通过路径表将护理内容提前标示出来，能够使护理实施预见性更强，保证整个护理更有规范性[8-9]。

该研究观察组在静脉溶栓治疗基础上应用临床护理路径，结果显示患者的依从度为90.00%，较仅实施常规护理干预的对照组患者依从度66.67%明显更高（P<0.05）。表明临床护理路径在静脉溶栓护理中的应用能够使患者对治疗的实施有更高的依从度，这是保证治疗顺利进行、确保治疗预期效果的基础。分析观察组患者依从度更高的原因是由于在临床护理路径下，护理人员更注重对患者的认知干预与心理干预，通过全面的知识介绍、心理疏导，患者对疾病与治疗相关知识能够更多的了解，且能够保持更平和的心态应对治疗，对医师安排的各项治疗能够做到良好依从[10-11]。另外该研究观察组溶栓开始时间、急诊室治疗时间、住院时间分别为（15.34±2.19）min、（62.38±15.42）min、（12.86±2.38）d，均短于对照组（22.42±5.42）min、（81.19±16.38）min、（18.72±3.21）d，观察组溶栓再通率为93.33%，明显高于对照组73.33%（P<0.05），类似研究[12]显示，观察组急诊室救治时间为 （29.62±10.15）min，住院时间为 （11.42±5.31） d，对照组患者急诊室救治时间为 （125.45±18.74）min，住院时间为 （16.12±7.42） d，观察组均明显短于对照组（P<0.05），与该研究结果具有一致性，提示临床护理路径的应用能够获得更好的溶栓效果，分析是由于临床护理路径下各项护理的实施更有根据、更为明确，护理实施更准确迅速，所以患者在入院后能够更迅速开始溶栓治疗，治疗持续时间也能明显缩短，治疗效率更高，因而可获得更高的溶栓再通率[13-14]。

综上所述，对接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者在护理中应用臨床护理路径有助于提升溶栓效果，保证患者更高的依从度。

[参考文献]

[1]  高一咏，黄晔，姚莉.临床护理路径对急性脑梗死溶栓患者康复水平的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（21）：121-123.

[2]  潘雅娟，吕建萌，张国梅.临床护理路径对提高急性脑梗死急诊溶栓治疗后神经功能恢复及生活质量的效果观察[J].山西医药杂志，2019，48（16）：2077-2079.

[3]  冯婉芬，区洁崧.临床护理路径和常规护理在急性脑梗死静脉溶栓中的价值分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（10）：1747-1749.

[4]  方海霞.临床护理路径在阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（6）：226-228.

[5]  徐丽.急性缺血性脑梗死应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓并发症的预防性护理[J].护理研究，2019，33（4）：699-700.

[6]  骆玲娟，黄永华，邓新红.临床护理路径在急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗中的应用[J].白求恩医学杂志，2019，17（1）：95-96.

[7]  Liu X， Rao S， Wang J. Intravenous thrombolysis in combination with mild hypothermia therapy in the treatment of acute cerebral infarction[J]. Pakistan   journal of medical sciences， 2019， 35（4）：1161.

[8]  孙英，李娟.急诊护理路径对脑梗死溶栓治疗患者神经功能缺损及日常生活能力的影响[J].中国医学工程，2016，24（12）：128-130.

[9]  黄娥列，王芳.临床护理路径在急性脑梗死患者静脉溶栓中的应用效果[J].中外医学研究，2017，15（17）：66-67.

[10]  卿婷.脑梗死实施超早期溶栓的临床护理探究[J].中外医学研究，2017，15（12）：97-99.

[11]  姜冬辉，宋振华.急诊护理流程应用于脑梗死溶栓患者评价其神经功能缺损及日常生活能力的研究[J].中华全科医学，2017，15（11）：1984-1986.

[12]  贺慧玲.改进急救护理路径在急性脑梗死患者溶栓治疗中的作用[J].中国实用医药，2018，13（3）：165-166.

[13]  江新柳，叶慧琴，毛莉.改进急救护理路径在急性脑梗死患者溶栓治疗中的应用价值[J].当代医学，2017，23（15）：176-177.

[14]  杨冬花.临床护理路径在急性脑梗死急诊早期阿替普酶溶栓治疗中的应用效果[J].基层医学论坛，2018，22（24）：3393-3394.

（收稿日期：2020-06-18）

[作者简介] 高月琴（1977-），女，本科，副主任护师，研究方向：内科护理。