依达拉奉注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果探讨

陈玉梅

[摘要] 目的 探讨依达拉奉注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法 随机选取2017年1月—2019年1月间该院收治的急性缺血性脑卒中患者80例，将其依据随机数字表法均分为两组，对照组40例给予阿替普酶静脉溶栓治疗，观察组在此基础上，联合依达拉奉注射液治疗，对比两组血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及神经功能缺损评分（NIHSS），评定治疗效果。结果 治疗后hs-CRP水平、NIHSS评分观察组[（7.24±3.16）mg/L、（2.08±0.74）分]与对照组[（12.65±4.49）mg/L、（5.27±2.03）分]相比治疗前[（21.83±3.25）mg/L、（10.14±1.23）分;（22.26±4.68）mg/L、（10.93±1.31）分]，均有显著降低（t观察组=21.96、6.74，t对照组=10.12、3.92，P<0.05），但观察组降低幅度高于对照组（t=6.72、3.68，P<0.05）。观察组治疗总有效率（75.00%）较对照组（50.00%）偏高（χ2=5.33，P<0.05）。结论 针对急性缺血性脑卒中患者，采用依达拉奉注射液与阿替普酶联合治疗，效果好，能显著降低其hs-CRP水平及NIHSS评分，临床应用价值突出。

[关键词] 急性缺血性脑卒中;依达拉奉注射液;阿替普酶;静脉溶栓

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0071-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of edaravone injection combined with alteplase intravenous thrombolysis in the treatment of acute ischemic stroke. Methods A total of 80 patients with acute ischemic stroke admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected and divided into two groups according to the random number table method. 40 patients in the control group were given intravenous alteplase thrombolysis For treatment， the observation group was combined with edaravone injection on this basis， and the serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels and neurological deficit score （NIHSS） were compared between the two groups to evaluate the treatment effect. Results The hs-CRP levels and NIHSS scores after treatment，the observation group [（7.24±3.16） mg/L， （2.08±0.74） points] and the control group [（12.65±4.49） mg/L， （5.27±2.03） points] were similar compared with before treatment [（21.83±3.25） mg/L， （10.14±1.23） points; （22.26±4.68） mg/L， （10.93±1.31） points]， there was a significant decrease（tobservation group=21.96， 6.74， tcontrol group= 10.12， 3.92， P<0.05）， but the decrease in the observation group was higher than that of the control group（t=6.72， 3.68， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group （75.00%） was higher than that in the control group （50.00%） （χ2=5.33， P<0.05）. Conclusion For patients with acute ischemic stroke， the combined treatment of edaravone injection and alteplase has a good effect. It can significantly reduce their hs-CRP level and NIHSS score， and has outstanding clinical application value.

[Key words] Acute ischemic stroke; Edaravone injection; Alteplase; Intravenous thrombolysis

急性缺血性腦卒中是一种在世界范围内有着比较高患病率的病症类型，尤其是伴随人口老龄化的日渐加剧，此病患病人数呈现逐年增多趋向，其在整个脑血管疾病患病人数中的比重达75%[1]。此病有着比较复杂的发病机制，诱发此病的典型诱因是突发性血栓或其他因素引起脑血管管腔闭塞或狭窄，造成脑供血缺乏，损伤脑组织，最终致病。偏瘫、失语、共济及感觉障碍等均为其常见表现，如果没有能够得到及时、有效治疗，病情会快速进展，会引起严重的神经细胞损伤及脑细胞坏死，造成一些功能的丧失。现阶段。多采用药物治疗此病，以恢复脑组织血供，最大程度挽救缺血半暗带，但单用药物治疗效果不佳。所以，选择合适药物联合治疗，意义重大。该文随机选取该院于2017年1月—2019年1月收治的80例急性缺血性脑卒中患者，采用依达拉奉注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗，观察其效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的急性缺血性脑卒中患者，共计80例，均与《各类脑血管病诊断要点》中急性缺血性脑卒中诊断标准相符[2]，且经颅脑CT及MRI检查明确为此病。首发病，病程<4.5 h。排除大面积影像学脑梗死特征及脑出血（CT检查）者，另排除近期严重颅内出血及颅脑外伤者（2个月内），妊娠期妇女及凝血功能障碍者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，对照组40例中，男性25例，女性15例;最小年龄45岁，最大75岁，平均（65.7±3.9）岁;合并症：糖尿病14例，高血压17例。观察组40例中，男性24例，女性16例;最小年龄45岁，最大74岁，平均（65.5±3.7）岁;合并症：糖尿病13例，高血压18例。两组上述数据经全面、深入对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属对该研究均知情，且该研究所选病例已经过伦理委员会批准。

1.2  方法

两组入院后均开展各项检查，如床旁心电图、颅脑CT、凝血四项、血生化全套等，均给予阿替普酶（注册证号 S20160055，规格：50 mg）静脉溶栓治疗：总剂量为0.9 mg/kg，以总剂量10%静脉注射，1 min内完成注射，而剩余90%静脉泵入，60 min完成;同时给予吸氧、调控血压、血糖，纠正电解质紊乱等对症支持治疗。

观察组在此基础上，采用依达拉奉注射液（国药准字H20080056;规格：20 mL：30 mg）治疗，取30 mg此药，加入到100 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中，静脉滴注，2次/d，连续治疗14 d。24 h后复查头部CT，如无颅内出血，给予抗血小板聚集治疗：阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021;规格：100 mg×30片）100 mg，口服，1次/d，硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20000542;规格：25 mg×20片）75 mg，口服，1次/d，持续14 d。

1.3  观察指标

对比两组治疗效果及血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、神经功能缺损评分（NIHSS）。①临床疗效[3]。分别于治疗前、后，用卒中量表（NIHSS）对两组神经功能缺损程度进行评定，如果量表评分减少90～100%，且临床症状已消失（偏瘫、失语、共济及感觉障碍等），即痊愈;如果评分减少46%～89%，症状有明显改善，即显效;如果评分减少18%～45%，各症状得到一定好转，即有效;如果评分减少<18%，症状仍存在，或加重，即无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。于患者清晨空腹状态下，取外周静脉血，离心处理，3 000 r/min，取血清，用酶联免疫吸附法测定hs-CRP。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对文中各类数据进行处理，计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后NIHSS评分

两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NIHSS评分均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组降低幅度更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

急性缺血性脑卒中发病急、快且突然，通常在安静休息或睡眠状态时发病，有着比较高的致残、致死率。当前，此病患病人数仍然呈现逐年且快速增加趋势。有报道[4]指出，急性缺血性脑卒中发病不仅与糖尿病、风湿性心脏病相关，而且还与冠心病、动脉粥样硬化及高血压之间存在密切关联。通常情况下，此病在发病后的数小时或数天内，便能够快速进展，许多患者意识处于清醒状态，但一些患者会发生意识障碍，如累及小脑、脑干等可发生意识障碍，严重者会造成脑疝，从而对患者生命安全造成了严重威胁;一些患者即便挽救了生命，但大多会遗留多种后遗症，因而对其生存质量造成了严重影响[5]。现阶段，多对此病实施静脉溶栓治疗，此方法具有技术设备要求低、创伤小、操作简单且时间短等优点，效果理想。

阿替普酶是一种通过基因重组而研制的溶栓药物，其对纤溶酶原有着比较强的亲和作用，可借助赖氨酸残基，来实现与纤维蛋白的充分融合，将纤溶酶原激活;其在转化纤溶酶方面的作用与效能，相比激活循环血液当中的纤溶酶原，要有更加强大的作用，因而可得到更好的血栓溶解效果;还需要指出的是，在机体溶血系统中，此药发挥着重要促进作用。有报道[6]指出，阿替普酶能够防止出现系统化的纤维溶解状态，因而有预防出血的作用。依达拉奉实为一种新型氧自由基清除剂，有着比较小的相对分子量，以及比较高的亲脂质性，易经血脑屏障送入到脑组织。另外，还需要强调的是，在低密度脂蛋白的氧化进程中，此药具有对抗作用，因而能够有效提升内皮一氧化氮合成酶的总体含量，对小胶质细胞所表现出的神经毒性诱导活化作用有抑制效果，因而可以达到控制缺血症状级联性反应，减轻血管损伤及神经细胞损伤的目的。有研究[7]认为，将依达拉奉与阿替普酶相联合治疗脑梗死，其对血管内皮生长因子的表达有明显的抑制作用，而对其蛋白表达同样有抑制效果，可以减轻脑组织缺血损伤所造成的脑水肿情况;另外，患者NIHSS评分从之前（10.84±1.28）分降低至（5.23±2.01）分，而治疗总有效率达78.4%。从该文结果得知，观察组NIHSS评分（2.08±0.74）分显著低于对照组（5.27±2.03）分，治疗效果显著提高。此结果与上述数据相近。提示联合用药效果更佳，对患者神经功能缺损情况有减轻效果。

hs-CRP实为一种急性时相反应蛋白，有学者[8]经研究发现，其与脑组织缺血性损伤之间有紧密关联，且可通过结合脂蛋白，释放终末期复合物质，对血管内膜造成损伤，加速动脉粥样硬化，促进脑血栓的形成与进展;其研究中以60例急性缺血性脑卒中患者为对象，采用依达拉奉注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗，患者hs-CRP从治疗前的（21.22±3.22）mg/L降至（7.22±3.05）mg/L。而从该文结果可知，联合用药后，观察组hs-CRP水平（7.24±3.16）mg/L较对照组（12.65±4.49）mg/L，显著偏低，此结果与上述报道结论相近。提示将依达拉奉注射液与阿替普酶联合治疗，能够有效减轻炎性反应及血管损伤情况，加速症状消减进程，强化治疗效果。

综上所述，用依达拉奉注射液与阿替普酶联合方法对急性缺血性脑卒中患者进行治疗，可获得理想效果，且能降低机体hs-CRP水平，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1]  张艳艳， 陈峰， 王帅帅. 阿替普酶联合尤瑞克林、依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及对神经功能、生活能力的影响[J]. 中国医药指南， 2016， 14（26）：193-194.

[2]  王琪，张洪田.依达拉奉联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者NIHSS评分及生活质量的影响[J].北方药学， 2017， 15（12）：38-39.

[3]  朱竹君， 祁英杰. 阿替普酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育， 2019，11（3）：123-125.

[4]  计悠扬， 王一涵， 李畅畅.依达拉奉联合阿替普酶对老年急性脑梗死患者再灌注的影响[J].中国临床保健杂志， 2017， 22（2）：95-98.

[5]  孙凡，刘恒，徐倩倩.依达拉奉对急性脑梗死的疗效及其对出血性转化的影响[J].中国现代医学杂志， 2018， 29（3）：84-88.

[6]  Zhang X， Mei Y， Liu C，et al.Effect of Transcranial Magnetic Stimulation on the Expression of c-Fos and Brain-derived Neurotrophic Factor of the Cerebral Cortex in Rats with Cerebral Infarct[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2017，27（4）：415-418.

[7]  唐聚花， 李娜， 劉志英. 依达拉奉注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2018， 40（3）：23-24.

[8]  肖小华.依达拉奉与丹红注射液联合应用在急性脑梗死患者中的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2017，6（7）：72-73.

（收稿日期：2020-06-21）