新生儿高胆红素血症病因分析及临床治疗效果评价

游森水 曾靖平

[摘要] 目的 分析新生兒高胆红素血症病因分析及临床治疗效果。方法 在该院患者中选方便取2019年3—9月247例高胆红素血症患儿作为该次研究对象，分析高胆红素血症患儿的病因并根据病因拟定提出相应的治疗方法。分析患儿患病的原因和患儿的治疗情况，比较新生儿高胆红素血症患儿治疗前后的血清总胆红素。结果 247例患者中，患儿的病因有母体因素205例，占比83.00%，其中母体感染导致的75例，母体妊娠高血压疾病导致的55例，母体妊娠糖尿病导致的75例;患儿因素导致的40例，占比16.19%，其中新生儿感染导致患病的15例，新生儿ABO溶血导致的10例，新生儿头颅血肿导致的10例，新生儿g6pd缺乏导致的5例。未查明病因2例，占比0.81%。患儿治疗后显效175例，有效70例，无效2例，治疗有效率为99.19%。患儿治疗后的血清总胆红素（184.3±34.5）μmol/L低于治疗前（345.3±45.7）μmol/L，差异有统计学意义（t=44.180，P<0.05）。结论 新生儿高胆红素血症的最主要病因是母体因素，因此要在患儿的围生期做好护理，包括对母体的妊娠期的高血压、糖尿病及母体感染给予相应的治疗。患儿的治疗有效率较高，患儿在治疗后血清总胆红素明显下降，临床治疗效果较佳。

[关键词] 新生儿;高胆红素血症;病因分析;治疗效果

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0037-03

[Abstract] Objective To analyze the etiology and clinical treatment effects of neonatal hyperbilirubinemia. Methods A total of 247 children with hyperbilirubinemia from March to September 2019 were conveniently selected from the patients in the hospital as the study objects. The etiology of children with hyperbilirubinemia was analyzed and based on the etiology to propose corresponding treatment methods. Analyze the causes of the children's illness and the children's treatment， and compare the serum total bilirubin before and after the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Results Among the 247 patients， 205 cases were caused by maternal factors， accounting for 83.00%. Among them， 75 cases were caused by maternal infection， 55 cases were caused by maternal hypertension in pregnancy， and 75 cases were caused by maternal gestational diabetes. Pediatric factors of 40 cases， accounting for 16.19%， including 15 cases of neonatal infections， 10 cases of neonatal ABO hemolysis， 10 cases of neonatal head hematoma， and 5 cases of neonatal g6pd deficiency. The cause was not identified in 2 cases， accounting for 0.81%. After treatment， 175 cases were markedly effective， 70 cases were effective， and 2 cases were ineffective. The effective rate of treatment was 99.19%. The serum total bilirubin （184.3±34.5）μmol/L of the child after treatment was lower than that before treatment （345.3±45.7）μmol/L，the difference was statistically significant（t=44.180， P<0.05）. Conclusion The main cause of neonatal hyperbilirubinemia is maternal factors. Therefore， it is necessary to take care of the children during the perinatal period， including the maternal hypertension， diabetes and maternal pregnancy Infections should be treated accordingly. The effective rate of the treatment of children is higher. After treatment， the total serum bilirubin of the children decreases significantly， and the clinical treatment effect is better.

[Key words] Neonates; Hyperbilirubinemia; Etiological analysis; Therapeutic effect

新生儿高胆红素血症是临床中常见的一种多发于新生儿的疾病，又名新生儿黄疸[1]。新生兒高胆红素血症在新生儿中的患病率极高，平均每两个新生儿就有一个患有高胆红素血症，因此拥有较高的发病率。由于患病人数众多，对该病的治疗研究一直是热门话题。近年来的研究发现， 新生儿高胆红素血症在临床中的发病率还在不断的增加，严重者可引起残疾甚至死亡，因此对高胆红素血症的治疗有着非常重要的现实意义[2]。临床对高胆红素血症的治疗必须从病因入手，导致新生儿患上高胆红素血症的病因很多，包括围生期因素、母乳性黄疸和新生儿自身患病等因素。临床对高胆红素血症的治疗难度较大，治疗效果有限[3]。治疗后仍然有着一定的病死率。该文在该院患者中方便选取2019年3—9月247例高胆红素血症患儿作为该次研究对象，回顾分析患儿的病因和治疗方法，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院患者中方便选取247例高胆红素血症患儿作为该次研究对象，女性125例，男性122例，出生时间在12 h～28 d，患儿平均年龄在（4.2±3.1）d。纳入标准：临床确诊为高胆红素血症患儿。排除标准：①患有恶性肿瘤;②器官出现严重衰竭。该次研究患者签署了知情同意书，通过该院伦理委员会批准。

1.2  方法

对所有患儿进行双面蓝光照射治疗，治疗仪器选择双面光源光疗箱，照射波长设置为424～468 nm波段，并调制合适的光源强度。保持患儿与光源的距离为安全距离，避免皮肤接触距离不合适从而影响治疗，并给患儿戴上眼罩，防止眼睛受到强光刺激。照射时间一般为8 h/次，每连续2次照射后时间间隔增加到16 h。在患儿接受光源治疗期间，需在患儿会阴部裹挟纸尿布，以保护患儿会阴部安全。另外，护士应指导患儿母亲在母乳喂养时需要注意的安全事项，避免不必要的皮肤接触而导致可能的皮肤损伤。在治疗过程中，如果患儿肤色出现变化，根据实际情况决定是否停止治疗，并密切注意其他可能的并发症发生。在此基础上，可以根据患儿的具体病因给予相应丙种球蛋白抑制溶血和抗感染、益生菌调理肠道菌群等综合治疗，病情重的辅予换血治疗。

1.3  观察指标

分析患儿的病因。观察患儿的治疗效果，分为显效、有效、无效[4]。显效：患儿的黄疸症状全部消失，经过检查确认患儿血清总胆红素无异常;有效：患儿的黄疸症状有好转，经过检查确认患儿的血清总胆红素有下降;无效：患儿的病情无好转甚至病情恶化加重。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  高胆红素血症患儿治疗有效率

经过该院的综合治疗后，患儿治疗后显效175例，有效70例，无效2例，治疗有效率为99.19%。

2.2  高胆红素血症患儿治疗前后血清总胆红素

高胆红素血症患儿治疗后的血清总胆红素低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  高胆红素血症患儿病因

247例患儿中，患儿的病因有母体因素205例，占比83.00%，其中母体感染导致的75例，母体妊娠高血压疾病导致的55例，母体妊娠糖尿病导致的75例;患儿因素导致的40例，占比16.19%;其中新生儿感染导致患病的15例，新生儿ABO溶血导致的10例，新生儿头颅血肿导致的10例，新生儿g6pd缺乏导致的5例。未查明病因2例，占比0.81%。

3  讨论

弄清楚新生儿高胆红素血症的发病原因对患儿的治疗非常重要[5]。同时根据研究发现，对婴儿的血清胆红素水平进行测定可以方便医师及时对婴儿的高胆红素血症进行提前干预和治疗，做到早干预早治疗。通过及早的病因分析和治疗，可以最大程度地避免病情不断发展恶化，成为重症高胆红素血症或者胆红素脑病，在新生儿的病情发展到重症高胆红素血症或者胆红素脑病，就极有可能导致患儿的残疾和死亡。在过去的新生儿的高胆红素血症的发病原因研究中，往往是感染导致新生儿患上高胆红素血症[6]。但是在该文的研究中发现，围生期已经是患儿病因的主要来源，在该文的病因研究中，247例患儿中，病因有母体因素的有205例，占比83.00%，其中母体感染导致的75例，母体妊娠高血压疾病导致的55例，母体妊娠糖尿病导致的75例;患儿因素导致的40例，占比16.19%，其中新生儿感染导致患病的15例，新生儿ABO溶血导致的10例，新生儿头颅血肿导致的10例，新生儿g6pd缺乏导致的5例。未查明病因2例，占比0.81%。其中母体期的因素包括产妇患有妊娠高血压、糖尿病或者产妇感染，都会导致母体的血清胆红素的升高，从而导致新生儿患上高胆红素血症，这与相关学者[7]的研究结果一致。但是如果产妇不使用镇定剂之类的药物，在生产时又很容易发生意外，导致胎儿发生危险，胎儿可能会因为窒息而死亡。但是该学者的研究结果也指出，尽管药物无法避免使用，但是可以尽量选择顺产的方式进行生产，因为剖宫产潜在的感染会极大提高高胆红素血症的发病率，所以在产妇生产方式的选择时，能够顺产的应提倡产妇顺产。目前对于高胆红素血症的研究表明，大部分的高胆红素血症是由于母子的血型不合以及早产、感染导致的。感染是由于新生儿刚出生，其免疫系统对疾病的免疫能力差，抵抗力弱，导致新生儿受到病毒细菌的感染，从而引发高胆红素血症。在该文的研究中，经过该院的综合治疗后，患儿治疗后显效175例，有效70例，无效2例，治疗有效率为99.19%。表明通过综合治疗手段，绝大部分的患儿都能够通过治疗得到较好的治疗结果，这与相关学者[8]的研究结果中采用综合治疗后患儿的治疗有效率（99.20%）较高的研究结果一致。高胆红素血症患儿治疗后的血清总胆红素低于高胆红素血症患儿治疗前（P<0.05）。血清总胆红素是衡量患儿高胆红素血症有无好转的重要指标，而在经过该院的综合治疗后，新生儿的血清总胆红素明显下降，因此可知采用综合的治疗效果较佳[9]。

综上所述，患儿患上高胆红素血症的最主要病因是母体因素，因此要在患儿的围生期做好对母体的妊娠期的高血压、糖尿病及其母体感染的治疗，临床对患儿的治疗有效率较高，患儿在治疗后血清总胆红素明显下降，临床治疗效果较佳。

[参考文献]

[1]  陈运彬，黄为民，黄磊，等.新生儿黄疸规范化用药指导专家建议[J].中国医药导报，2019，16（27）：105-110.

[2]  许庆玲.来宾地区990例新生儿高胆红素血症的病因及诊治分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（31）：38-40.

[3]  邱小兰，钟昌瑞，胡俊琳，李玉闽.新生儿高胆红素血症换血疗效观察与分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（3）：325-327.

[4]  刘凤，吴明赴.探讨新生儿高胆红素血症的危险因素及临床处理[J].系统医学，2017，2（13）：97-100.

[5]  中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2014，10（52）：745-748.

[6]  蔡燕鸿，郭伟中，曾振华.355例新生儿高胆红素血症原发病的调查与分析[J].中国当代医药，2018，25（13）：108-110， 113.

[7]  陈婷，杨学梅，武楠，等.兰州地区430例新生儿高胆红素血症的病因及相关因素分析[J].临床荟萃，2017，32（3）：237-240.

[8]  陈淑芳，陈妍，王六燕，等.COHB与早期新生儿高胆红素血症病因的相关性分析[J].中国妇幼健康研究，2019，30（7）：803-806.

[9]  蒋宇桐.新生儿高胆红素血症的病因及相关因素研究[J].健康必读，2019（31）：264-265.

（收稿日期：2020-06-22）