患者知情同意权与紧急救治权冲突的探讨

袁 奕

西北政法大学，陕西 西安 710063

在实际治疗过程当中，会出现孕妇丈夫拒绝在手术单上签字，最终使孕妇与胎儿陷入危险。社会上对该现象下评价褒贬不一，部分人认为应该由医院承担相关责任。但该问题的产生点为表面上是医院未进行手术，而实际上，却恰恰反映了患者的知情同意权与医院紧急救治之间产生了冲突［1］，为了更好地缓解此类冲突，应该从法律和人情上制定相关措施，进一步改善二者的关系。从理论上来说，紧急救治与家属的知情同意权是两个独立的个体，不应产生冲突，当患者发生危急情况时，医院有权进行紧急救治，如果遇到特殊情况不能进行紧急救治的话，应该采取一定的措施减轻患者的疼痛，防止病情继续恶化。但是根据相关规定，即使病情紧急，医院也必须将知情同意书递交给患者或患者家属，并且做一定的解释，帮助患者及家属更快地对手术进行与否做出决定。

一、紧急救治与知情同意权之间的冲突

（一）患者生命健康权与自主权之间的冲突

对于病患来说，其自主权属于生命健康权的领域的延伸，当一位患者能够正确行使自主权时，将更有利于其实现知情同意权。因此，在紧急救治与知情同意权产生冲突的情况下，其实表现的是患者自身权利的矛盾［2］。在大多数情况下，患者会希望自身生命健康安全，但由于自身的专业知识、文化水平、宗教信仰、经济原因等不同因素，限制了患者对生命安全的选择。比如，对于经济条件较差的家庭，患者为减轻家庭的压力，放弃了自己的生命健康，拒绝治疗。对于存在宗教信仰的部分患者，拒绝输血。由此可见，患者的自主选择权与其生命健康权之间存在一定的矛盾。然而，当患者自身无意识或失去能力知识，自主权自然过渡到患者家属，而现在存在的一个问题是，家属的选择是否能够代表患者自身的意愿，是否真正有利于患者的身体健康，该问题值得深入研究［3］。

（二）紧急救治与自主权之间的冲突

在社会当中，人们认为，医院对患者实施紧急救助本就是一种责任与义务，部分情况也被认为医院有对患者进行紧急救治的权利。相关规定中指出，若患者无法提出自己的想法，无法行使自主权，并且病人家属没有作出明确的选择，那么医院有权利与义务对患者实施紧急治疗，以保证患者的生命健康。但是医院的这种做法，有时会与病人及其家属的意愿产生矛盾，造成了紧急救助与自主权之间的冲突，降低了病人及其家属对医院的信任。但是实际当中，医院进行紧急救治的出发点是保障患者的生命健康，人的生命来之不易，若医院采取了紧急救治，可在患者得救后，向患者讲解相关知识，让患者明白紧急救治的重要性，以此来减轻紧急救治与自主权之间的矛盾［4］。

（三）紧急救治与知情同意权之间的冲突

当医院与患者之间存在法律与道德的冲突之时，将会造成紧急救治与知情同意权存在矛盾。对于医生来说，实施紧急救治，主要是为了保障患者的生命安全，当患者出现危险时，医生行使其权利，为患者进行救助，尽最大可能维护患者的生命安全。而在进行救助之前，知情同意书应交给家属，主要内容包括治疗方案、患者身体情况、治疗风险，使家属及患者自愿接受治疗，即在知情的情况下同意治疗。在我国的相关法律当中，对患者进行紧急救治和家属及患者的知情同意权是程序的规范，是保障患者生命健康的最低标准。而紧急救治与知情同意权均在道德上体现了对患者生命的尊重。因此在执行法律法规时，应该更加注重规范道德思想。一旦脱离了道德轨道，在实际过程当中，医护人员会更加机械地使用法律，此时，就无法保证法律的公平正义、合情合理。

二、降低紧急救治与知情同意权之间的矛盾

（一）医生提高自己的责任感

1.明确对患者进行紧急救治时的免责规定，相关规定应对医院的合法权益进行一定的保护，建立健全相关法律法规。根据相关规定，在患者处于危险的情况下，若医院对患者采取紧急救治，发生了其他不良后果，不应归属于医疗事故。在规定当中，即使在一定程度上维护了医院的权利，但在进行紧急救治之前，医院还必须递交患者及家属知情同意书。在现实情况中，按照法律法规，若医院未取得病人及家属的知情同意之前，对患者进行紧急治疗时发生意外，医院需要承担责任，主要原因为医院并未使患者及家属行使其知情同意权。正因为有以上法规，在对严重患者进行紧急救治时，医院不敢在取得家属同意之前进行治疗。因此，针对此类情况，应该制定相关法律法规，可以使医院在没有得到家属及病患的知情同意权的前提下进行救助，只要患者能够安全，医院将不需要承担责任。

2.明确区分一般情况与特殊情况。根据相关规定，在一般情况下，医院应取得病人及其家属的知情同意权，并在同意书上签字，但同时也提出了若无法取得病人及家属的知情同意权，即遇到其他特殊情况，医院应提出治疗方案，并取得负责人的批准后，方可进行紧急救治。然而在文案当中，缺少对特殊情况的特殊性解读。比如，在一个案例当中，患者生命垂危，而家属拒绝进行手术，且不进行手术患者将失去生命，此案例是否属于特殊情况并没有明确的规定［5］。

（二）完善相关法律法规

在医学领域当中，医院尊重患者及家属的知情同意权，为了减少紧急救治与知情同意权之间的矛盾，应在相关法律法规上进行改革，明确定义知情同意的内涵。在手术过程中，家属进行手术签字属于法律范畴，是其具有知情同意权的最低表现，在一定程度上尊重患者的生命。签订知情同意书的主要目的是保护患者的合法权益，维护患者的正当权利，而不是因患者或家属同意签字，而使医院对患者治疗时松懈对待，不是作为医院推卸责任的依据。因此，知情同意书应进一步改善，包括多方面内容，比如救治的重要性，救治所涉及的技术，手术风险等。并且在患者及家属签字过程中，应向他们讲解相关注意事项，以及签订知情同意书的意义，是家属能够接受。同时医生也应单独向患者强调相关规范，使患者本身接受手术［6］。

（三）加强相关医学知识的教育程度

在当今医学当中，不少机构开展了相关医学知识教育，向大众进行相关专业知识的讲解，但总体内容还不够完善，并没有使医学知识深入人心，没有使大众更加深刻地理解其重要性。因此，应该不断完善医学中相关知识的教育程度，改变教育模式。首先要对医院实行人性化管理，努力提高医院管理者的自身素质，为大众有一个良好的就医环境提供基础。相关医院伦理委员会应主动承担宣传、教育相关知识的责任，针对不同案例制定不同方案，进行调查研究，总结解决方法，同时还要针对医生的不同个人情况，采取相对应的教育内容及方案，是医生及大众都能认识到医学伦理教育的重要性，使其真正化为自己内心的思想，防止矛盾的产生，最终建立良好的医患关系。