无痛护理模式在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用体会

罗 恒，俞 阳，张 科，何 弢

(1.成都医学院第二附属医院，核工业四一六医院麻醉科，四川 成都，610051；2.四川省医学科学院，四川省人民医院骨科)

肺癌是较常见的恶性肿瘤，发病率与死亡率均较高[1-3]，主要病因为长期吸烟及接触致癌物质等，临床症状通常表现为胸痛、咳嗽咳痰、痰中带血等，严重威胁患者的生命。胸腔镜手术是目前较为主流的治疗肺部肿瘤的方式，研究表明，即使采用胸腔镜手术仍有78%的患者术后存在中至重度疼痛[4]。疼痛已成为临床护理工作中的“第五大生命体征”。调查显示，近90%的患者存在术后疼痛且影响其生活质量的现象[5]。与其他手术相比，胸外科手术后慢性疼痛的比例可高达约30%[6]。患者常因术后疼痛而害怕术后康复运动，不能积极配合康复治疗与护理，从而导致肺部感染、肺不张及胸腔积液等多种并发症的发生。因此，胸腔镜肺癌手术患者围手术期予以无痛护理，会使护理效果更加显著。我院对胸腔镜肺癌手术患者应用无痛护理模式，效果较好。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月至2018年8月我院收治的确诊为肺癌需行胸腔镜手术的95例患者，其中男66例，女29例，44～81岁，平均(63.21±16.39)岁。肿瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期39例，Ⅲ期35例，术前病理为腺癌56例，鳞癌32例，其他7例。患者及家属均知情同意，并获得我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)根据病理学检查，符合肺癌诊断标准；(2)具有正常的表达与理解能力；(3)术前无慢性疼痛及镇痛治疗病史。排除标准：(1)具有胸腔镜手术禁忌证；(2)存在其他严重器质性病变。

1.2 护理方法

1.2.1 术前无痛护理 通过实施标准化、人性化的服务，大部分的患者了解了无痛护理的相关知识，利于提高无痛护理的治疗效果，使患者更满意。首先应向全病区医护人员普及无痛护理的相关知识，使医护人员了解并认识到无痛护理的重要性。重点加强对临床护士的培训，利用晨会时间组织学习无痛护理的相关知识要点并提问。在病区张贴宣传标识，病房放置介绍资料，便于患者阅读与理解无痛知识。保持病房安静、舒适、整洁，患者入院后立即将无痛治疗宣传手册发放给患者。利用每周的术前宣教会向患者及其家属介绍疼痛产生的相关知识,包括病因、造成的危害(如肺不张、肺部感染等)、围手术期需要使用的镇痛方法、镇痛药物及其使用方法、可能导致的副作用(如恶心、呕吐、头晕及心理依赖)等，并邀请性格开朗、乐观的患者前来交流，分享手术及应对疼痛的方法，让患者及家属知晓无痛护理利大于弊。

1.2.2 术后无痛护理 包括药物与非药物护理两种方式，术后根据患者的手术部位、疼痛强度与持续时间选择不同的方式与药物，包括口服洛索洛芬钠片、美沙酮等，以及自控镇痛等；还可同时采用非药物的无痛护理模式，包括放松疗法、音乐治疗、物理镇痛(理疗、按摩、热敷及冷敷等)及心理疗法等。在病房中放置电视机，使患者可通过看或听感兴趣的节目、歌曲,从而转移注意力，放松心情，缓解紧张情绪及疼痛感，以保持心情愉悦，进而使患者的疼痛阈值得以提升；在患者从观察室回到病房后将患者置于半坐卧位，使膈肌下降，利于患者呼吸与咳嗽，降低胸腹部肌肉张力，减轻患者的疼痛感。将患者的胸腔闭式引流管二次固定，减少引流管的牵拉。向家属及患者宣教自控镇痛泵的使用方法及注意事项，如使用后疼痛仍不能控制及时向护士寻求帮助。护理过程中积极主动与患者沟通，了解其需求及心理变化，对因护理，提高护理效率。

2 讨 论

胸腔镜肺癌根治术具有创伤小、术后并发症少等多重优点，目前已成为临床上最理想的治疗肺癌的手术方式[7-8]。作为微创手术方法，胸腔镜肺癌根治术需在半直视条件下进行，如操作不慎，可致手术失败或影响患者预后[9]。此外，病情的严重程度及手术创伤也会给患者带来不同的影响，如果围手术期护理不当，也会增加术后并发症发生率，因此加强胸腔镜肺癌根治术围手术期护理对肺癌患者的术后恢复具有重要意义。围手术期疼痛是患者住院期间及出院后的常见问题，很多患者因难以忍受疼痛，导致睡眠不佳、后期恢复慢且差，从而延长了住院时间，进一步增加了患者的痛苦与经济负担。因此，如何在胸腔镜肺癌根治术围手术期对患者进行无痛护理，使患者充分放松、消除患者的顾虑是目前关注的重点[10-12]。

缓解疼痛是患者的基本权利，医护人员应帮助患者正确缓解疼痛，以增加住院期间的舒适感，提高其满意度[13]。本研究采用无痛护理方式对患者进行护理，结果显示，该护理方式改善了术后排气时间、下床时间、留置导管时间及术后住院时间、住院费用等,术后患者满意度高，并发症发生率低，同时有效改善疼痛程度与生活质量，表明胸腔镜肺癌手术患者应用无痛护理模式效果显著，疼痛护理可增加患者的疼痛阈值，使患者更加舒适，心情更加愉悦，这可能与通过围手术期的无痛护理镇痛方式，对患者疼痛情况进行准确评估，然后予以针对性护理措施有关[14]。我们同时发现患者在不同时间段的血压变化不大，表明无痛护理对心脏不会造成较大负担，也于降低肺部并发症发生率，与术后心脏、肺部并发症发生率降低相呼应。

综上所述，胸腔镜肺癌根治术围术期应用无痛护理模式效果明显，值得推广应用。