产后哺乳期患者行腹腔镜阑尾切除术围手术期护理体会

魏英梅，王 婧

(青岛市胶州中心医院康复医学科，山东 青岛，266300)

产后哺乳期妇女并发急性阑尾炎在临床时有发生，如果选择保守治疗，容易复发且对喂养婴儿造成诸多不利影响，因此一经确诊多选择手术治疗。腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)因具有切口小、康复快、住院时间短、全身反应小等优势已广泛应用于临床[1]，并被大多数患者所接受，但产后哺乳期是特殊时期，因此围手术期护理至关重要。2010年1月至2019年10月我院为22例产后哺乳期合并阑尾炎患者成功施行LA，效果满意，现将围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2019年10月在我院行LA的22例产后哺乳期妇女，23～39岁，平均(29.6±5.28)岁，其中4例为剖宫产，18例经阴正常分娩。均经B超、实验室检查等确诊为急性阑尾炎，5例有慢性阑尾炎病史。其临床表现为转移性右下腹痛与阑尾压痛、反跳痛，恶心、呕吐、发热，白细胞计数增高。

1.2 结果 22例患者均在全麻下常规行LA，按临床护理路径实施围手术期护理。无一例中转开腹，手术切口均Ⅰ期愈合。术后随访6～12个月，均顺利喂奶，母婴健康，无并发症及后遗症发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 哺乳期是妇女生命活动中最重要的阶段，此期中断母乳进行手术势必引起患者的恐慌、焦虑，加之对手术的恐惧、与婴儿之间的分离、担心应用麻醉药后是否对婴儿有影响等因素，会产生一系列的不良情绪，因此做好心理护理及相关健康宣教至关重要。巡回护士术前随访时可协同麻醉师一起到病房，耐心倾听患者的疑问与需求，对患者提出的问题进行详细解答，运用良好的沟通技巧取得家属与患者的信任，建立良好的护患关系，重点介绍手术室环境及腹腔镜手术创伤小、康复快、并发症少等优点，并告知成功病例，麻醉师介绍麻醉药与其他药物一样代谢很快，术后哺乳不会影响婴儿健康。同时，让患者家属一起参与沟通，应用呵护、关心、体贴、鼓励等方式，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.1.2 睡眠的护理 由于哺乳期妇女作息不规律，睡眠紊乱，因此入院后责任护士应主动与患者沟通，了解睡眠情况并讲解术前充足睡眠的重要性，以保持良好的身体状态，尽量予以安置靠边的床位或小病房，病室保持整洁、安静，以利患者放松心情，保证充足睡眠。对于睡眠仍困难的患者，及时通知医师，必要时应用镇定药物。

2.1.3 皮肤准备 LA需清除腹部及会阴部毛发，根据院感规范要求，术前手术区域毛发脱毛时间距手术时间越近，术后感染几率越小[2]。因此，我们于术前2 h

内脱毛备皮，备皮时动作轻柔，同时注意保护患者隐私，应用隔帘遮挡。腹腔镜手术对患者脐部皮肤清洁度要求较高，而脐部易于集垢；对于集垢成团的患者，可先用石蜡油棉球浸泡20 min，再轻轻擦除污垢团，切忌强行抠出，以免损伤脐部。

2.1.4 做好禁饮食的宣教 责任护士接到手术医嘱后，应认真向患者讲解禁饮食的重要性，因腹腔镜手术实施全身麻醉，且CO2气腹会导致腹腔内压力增高，造成胃内容物反流、误吸，引发严重后果。因此责任护士应反复告知患者禁饮食的时间及其重要性，使患者积极配合，为手术的顺利完成提供保障。术前患者停止喂养期间，责任护士协助患者用吸奶器定时排空母乳，以保持继续母乳喂养。

2.2 术中病情观察与护理 患者入手术室后，巡回护士热情接待，消除患者的陌生感与孤独感，因哺乳期月经不规律，术前应再次检查是否来月经，牙龈、口腔黏膜是否有出血现象，术中密切观察生命体征等变化。低体温是全麻手术的常见现象，手术室室温、输入的液体及冲洗液等，均会导致机体体温下降[3]。为此，术中我们采取给患者保暖、及时用棉被遮盖其躯体、手术床铺加温毯、术中冲洗液加温、手术室温度调至25度等措施，有效减少了低体温的发生，保证了手术的顺利完成。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理及病情观察 患者返回病房后，责任护士应加强巡视，主动握住患者的手告知手术很顺利，以关爱的语言询问有无疼痛等不适，嘱其术后积极配合，以便早日康复，母婴团聚，早期哺乳，使患者保持心情愉快，提高术后护理依从性。同时密切观察生命体征的变化，切口有无出血、切口敷料有无渗血及渗血量、颜色等，如有异常及时报告医生采取相应措施。

2.3.2 静脉血栓的预防 静脉血栓是腹腔镜手术严重并发症之一，因腹腔镜手术腹内压力超过下肢静脉回流的压力，导致下肢静脉血管内的血流变缓，而术中正常刺激及对患者造成的创伤，进一步激活凝血系统，使患者的血液处于高凝状态，这种情况下容易引起血液循环出现不同程度的改变[4]。因此做好术后静脉血栓的预防至关重要。在患者意识未完全清醒前，责任护士予以下肢抬高20～30度，同时协助家属做腓肠肌、比目鱼肌挤捏运动，加速下肢静脉血液回流，同时密切观察下肢的色泽、温度及有无肿胀等，麻醉苏醒后，视患者情况协助床上活动、翻身，指导做踝泵运动，促进静脉回流。并逐步进行早期下床活动。通过上述方法，本组22例患者无一例发生静脉血栓。

2.3.3 饮食护理 早期进食对哺乳期患者至关重要，哺乳期容易饥饿，麻醉清醒后6～8 h可先饮少量温开水，如无呕吐、腹胀，再进流质饮食，如小米汤、蛋花汤等，术后第1天督促并辅助患者下床活动，以促进肠蠕动、预防肠粘连，同时也促进患者体力恢复，肠蠕动恢复后予以半流质，逐渐过渡至营养丰富、容易消化的普食。

综上所述，阑尾炎是临床常见病，且发病急促、疼痛难忍，而哺乳期是特殊时期，LA因具有创伤小、康复快等优点已被大多数哺乳期阑尾炎患者所接受。我们体会，护理人员以关爱的心态重视围手术期护理，提高了患者的依从性，加强了医护患之间的配合，缩短了住院时间，为手术的成功提供了保障。