加强供应室消毒灭菌管理的方法和分析

[摘要] 目的 探讨加强供应室消毒灭菌管理的方法，总结新型管理方法的实施经验。方法 纳入该院消毒供应室2019年10月15日—2019年10月31日300件手术器械，所选器械均未进行消毒处理，随机分为两组，观察组（n=150）手术器械采用给予精细化清洗及消毒操作，对照组（n=150）手术器械采用常规消毒方法，对比两组消毒管理效果。结果 观察组消毒灭菌合格率（98.67%）、器械包装合格率（97.33%）、器械功能完好率（100.00%）均明显高于对照组（88.00%、86.67%、92.00%），对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组消毒管理、灭菌管理、安全管理、回收管理的质量评分均高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强化供应室消毒灭菌管理效果，采取精细化操作，可提高清洗效果，提高工作质量，具有应用优势。

[关键词] 供应室;消毒灭菌;精细化管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（c）-0158-03

Methods and Experience of Strengthening Disinfection and Sterilization Management in Supply Room

GAO Xiang

Supply Office， Pingyi County People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To discuss methods for strengthening the management of disinfection and sterilization in the supply room， and to summarize the implementation experience of new management methods. Methods From October 15， 2019 to October 31， 2019 Include 300 surgical instruments in the disinfection supply room of the hospital recently. None of the selected instruments have been disinfected. They were randomly divided into 2 groups. The observation group （n=150） used surgical instruments to perform refined cleaning and disinfection operations， and the control group （n=150）， routine disinfection methods were used for surgical instruments， and the disinfection management effects of the two groups were compared. Results The qualified rate of disinfection and sterilization in the observation group （98.67%）， the qualified rate of device packaging （97.33%）， and the intact rate of device functions （100.00%） were significantly higher than those of the control group （88.00%， 86.67%， 92.00%）. There was statistical significance（P<0.05）; the quality scores of disinfection management， sterilization management， safety management， and recovery management of the observation group were higher than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management effect of disinfection and sterilization in the supply room and adopting refined operation can improve the cleaning effect and improve the quality of work. It has application advantages.

[Key words] Supply room; Disinfection and sterilization; Refined management

消毒供應室为全院提供医疗器械消毒、灭菌、回收、保管和发放工作，重视消毒供应室工作效率，关系到医院管理水平，同时也能显著降低医院感染，从而显著提高医疗服务质量。也就是说，消毒灭菌是医疗服务中的重要内容，采取必要措施，保证消毒工作执行安全，对医院开展对外服务具有重要意义。精细化管理将改进消毒供应室工作行为作为基础，将完善消毒管理作为执行目标，旨在不断完善安全管理细节内容，为临床提供最优管理，从而改善消毒管理工作质量，有效降低医院感染发生率，控制医疗成本的同时，减少医患纠纷[1-2]。该次调查主要目的在于分析加强和优化供应室消毒灭菌管理工作的途径，分析精细化管理的执行效果，总结工作体会。为保证研究结果的客观性和真实性，立足于控制医院感染，将2019年10月15日—2019年10月31日未消毒的300件手术器械作为观察对象，完善消毒管理，对比精细化消毒管理和常规消毒管理的效果，对调查结果加以分析，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将该院消毒供应室近期未进行集中清洗和消毒的300件手术器械纳入到该次调查中，随机分为两组，观察组（n=150）手术器械采用精细化消毒管理，其中基础外科80件，神经外科30件，妇产科17件，口腔科15件，其他8件。其余150件手术器械纳入到对照组中，其中基础外科81件，神经外科33件，妇产科14件，口腔科13件，其他9件。参与该次调查的手术患者共29例，其中男性患者17例，女性患者12例，年龄20～60岁，均值（42.26±3.81）岁。两组所选手术器械情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  消毒方法

对照组所选手术器械采用常规管理方法，手术器械回收后，根据消毒供应室内部规章制度及清洗方法，对其开展消毒、灭菌、包装、保管和发放工作，严格执行科室相关要求。观察组手术器械给予精细化清洗及消毒管理，操作方法如下：①安全管理培训：对供应室工作人员开展系统性培训，交代工作中常见的风险问题及注意事项。结合科室实际需要，对手术器械的清洗和消毒方法进行完善，做好基础管理的同时，提供具有预见性的安全管理，对工作中可能存在的潜在风险进行分析总结。对于消毒供应室工作人员存在的思想及认知误区，开展必要的指导和纠正，改进不良行为，并做好消毒管理，提高器械消毒效果。②器械交接管理：精细化管理培训工作也要将器械交接、清洗、消毒、包装和灭菌等环节的系统性管理纳入其中，对于交接管理，供应室工作人员对手术器械是否完整回收进行观察，准确记器械名称、器械型号、器械规格，核对无误后签字，然后回收，保证交接环节的管理效果。③器械清洗管理：对清洗环境进行优化，严格控制人员来往，降低噪声，提供安全的管理环境。由于相关人员缺乏法制观念，一旦医患纠纷发生，无法为解决争端提供依据。不断强化工作人员责任心，提高专业素养，强化其安全管理专业知识的掌握程度，完善各项操作流程，降低失误率，为器械清洗提供安全保障。严格遵循科室规章及制度，对手术器械开展集中清洗，结合手术器械的污染情况，制定清洗方案，对器械精密程度加以分类，特殊器械做好管理，防止发生职业伤害。对于可拆卸的手术器械，清洗时保证完整拆卸和完整安装，管腔内手术器械则做好二次清洗，第二次清洗采用超声清洗机完成。④消毒灭菌管理：手术大量医疗设备、器械需要严格执行无菌操作标准进行管理，按照《消毒管理办法》开展各项工作，根据消毒技术要求，对消毒效果进行定期监测，结合监测结果，积极控制危险因素，加大投资力度，引进更加先进的消毒设备，完善消毒制度，制定消毒管理规范，使手术器械消毒灭菌更具针对性。此外，做好手术器械包装管理，例如尖锐器械使用专用保护套，核对手术器械清洗及包装情况，然后封包、贴标签。

1.3  观察指标

对比观察组和对照组所选手术器械消毒灭菌合格率、器械包装合格率、器械功能完好率，做好记录与统计。与此同时，观察组消毒管理、灭菌管理、安全管理、回收管理的质量评分，每项评分范围0～25分，4项共100分，得分越高说明护理质量越好[3]。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意義。

2  结果

2.1  清洗效果对比

观察组消毒灭菌合格率（98.67%）、器械包装合格率（97.33%）、器械功能完好率（100.00%）均明显高于对照组（88.00%、86.67%、92.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  管理质量评分对比

观察组消毒管理、灭菌管理、安全管理、回收管理的质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

消毒供应室是为临床科室提供服务的重点科室，其工作的合理性与科学性，直接关系到医院消毒灭菌管理效果，在控制医院感染中发挥重要作用。传统消毒管理工作虽然能够满足消毒供应室日常工作需要，但是总体工作效率低，工作质量差，已经无法完全适应新时期医疗卫生服务需求，亟待整改[4]。精细化管理强调将患者就诊安全作为消毒供应室工作的核心，充分践行人性化服务理念，将更多优质管理举措应用到医疗服务中，进而最大程度提高现代医疗服务水平，降低医疗风险，提高管理效率，为构建和谐医患关系奠定基础[5]。

研究认为[6]，对于消毒供应室管理而言，一方面强化供应室工作人员对安全管理的重视程度，提倡对消毒及灭菌安全隐患进行准确识别，另外一方面重视对安全管理理念的实际执行，在及时识别潜在消毒管理安全隐患的基础上，采取相应措施进行解决，改进管理行为，使医疗器械清洗过程中存在的安全风险降至最低[7-8]。精细化管理提倡将细节管理作为重点内容，及时对供应室管理工作进行不断完善，从降低风险事件入手，明确科室内部人员职责与工作权限，并在此基础上对基础消毒工作进行不断完善和强化，改进风险管理方法，切实减少科室风险事件，满足手术患者就诊需要的同时，进一步控制院内感染风险[9-10]。

当然，为了提高消毒灭菌管理质量，积极做好技术创新与设备更新也显得十分关键。因为医院重复应用的医疗器械在灭菌前彻底清洗干净物品，清洗质量会直接影响灭菌效果。消毒供应中心单纯依靠手工处理难以彻底清洗干净，为了提高供应物品的灭菌消毒质量，除了工作人员要尽心尽力与尽职尽责处理，还要依靠技术的创新与设备的更新，通过探索总结清洁剂、除锈剂等制剂的应用方法，科学合理应用清洗、消毒及灭菌设备。结合有关实践看出，常规医疗器械，根据污染程度或器械结构分类，予以酶预浸泡、机械清洗等规范消毒，可提高灭菌消毒质量[11]。对于管腔类、污染严重、结构复杂等器械，除了予以自动清洗机处理，还应积极配合人工处理、化学法等处理，甚至予以高压水枪与超声清洗机等，尽量达到清洗预期目标。此外，还应做好部门沟通和信息反馈，消毒供应中心和临床一线科室之间曾有物品交接不清、临床护士未能妥善处理物品，以及领取物品计划性不强等问题，为此彼此之间应做好沟通交流，增进理解。一方面要严格执行下收下送制度，严格物品交接签名制度，避免物品丢失所致责任不清，相互指责等问题;另一方面消毒供应中心人员应和气待人，文明服务，尤其是出现问题时需耐心、细致解答，语言吻合，避免矛盾激化。

该次调查结果显示，对手术器械开展精细化消毒管理，可有效提高手术器械消毒灭菌合格率（98.67%）、器械包装合格率（97.33%）、器械功能完好率（100.00%），并且强化精细化管理，能够提高消毒管理、灭菌管理、安全管理、回收管理的质量评分。文献报道[12]认为，对消毒供应室开展良好的管理，可显著提高器械包装及消毒和灭菌的合格率，与该次调查结果基本相同，进一步证实该研究所得结果客观公正，同时也反映出优化供应室消毒灭菌管理的优势。也就是说，精细化管理效果明显优于常规管理方式，说明强化供应室管理所发挥的重要作用。

综上所述，强化供应室消毒灭菌管理，关注消毒安全管理问题，可提高供应室管理水平，降低医患纠纷，并且显著提升管理工作质量，临床应用效果明显，对构建和谐医患关系产生重要作用。

[参考文献]

[1]  刘晓燕，马婷婷.医院消毒供应中心手术器械的清洗消毒灭菌与精细化管理[J].中国医疗器械信息，2019，25（16）：46-47.

[2]  杨青青.消毒供应室的质量监测管理对于控制器械的消毒灭菌质量的作用效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2019， 6（66）：188.

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[4]  曾天.加强质量控制管理在消毒供应中心器械消毒灭菌处理中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（26）：264.

[5]  谢玉美.PDCA循环在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（21）：194-195.

[6]  徐文娟.一体化管理模式在消毒供应室医疗器械清洗消毒中的应用[J].当代护士，2019，26（3中旬刊）：182-184.

[7]  刘希云.消毒供应室集中式管理对优质护理服务工作的促进[J].中国农村卫生，2019，11（2）：71.

[8]  王翠蓉，闫文萍，任珊祥.PDCA循环管理提高消毒供应中心复用诊疗器械灭菌质量的临床研究[J].医药高职教育与现代护理，2018，1（6）：337-339.

[9]  徐长英.消毒供应室蒸汽灭菌后产生湿包的原因与管理对策[J].当代医学，2018，24（27）：47-49.

[10]  苏勇，娄丽华，吴倩，等.PDCA质量管理提高医疗器械灭菌质量和预防院内交叉感染的临床价值研究[J].传染病信息，2018，31（6）：563-565.

[11]  游先容.某三甲医院消毒供应中心持续质量改进的效果评价[J].山西医药杂志，2018，47（22）：2735-2738.

[12]  程曉玲，夏训敏.细节管理对消毒供应室护理质量和护理满意度的影响[J].护理实践与研究，2018，15（20）：143-144.

（收稿日期：2020-04-26）

[作者简介] 高翔（1972-），女，大专，主管护师，主要从事研究供应室管理工作。