养肝护肝大法

张勋友

肝为五脏之一，是将军之官，主谋虑而调畅情志;肝主疏泄，调畅气机，恶抑郁而喜条达，故肝气以疏为顺。若肝出现问题，不仅会出现本脏病变，而且常常会影响其他脏腑，调肝是临床需要掌握的一个重要治疗手段。那么，如何调肝呢？

从气论治

疏肝法：指顺应肝气，疏导肝气之意。肝气郁滞则表现为情志抑郁，两胁胀满，善太息，不思饮食，故当以疏肝为基本治法，可选用四逆散、柴胡疏肝散、四七汤，选择柴胡、香橼、佛手、青皮、香附、川芎、薄荷等药物。

镇肝法：指重镇沉降乖戾之肝气。肝气虚则恐，表现为噩梦纷扰，易惊恐，故当以镇肝为治法，选用矿石类、贝壳类药物重镇降逆，如代赭石、珍珠母、磁石、石决明、煅龙骨、煅牡蛎。肝气横逆犯胃可见呃逆、呕吐、反酸等症，则可选用旋覆代赭汤降逆和胃。

泻肝法：指清泻肝脏寒湿和湿热之意。肝气疏泄不利，气郁则津液无所化，内蕴而生痰、生湿。可选用茵陈五苓散、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤，用药可选择泽泻、车前子、金钱草、茵陈、玉米须、冬瓜皮等。

化肝法：指化肝之痰浊。肝气郁结则水液代谢运化失常，又肝气横逆乘脾，脾气不运而生痰、生浊，痰浊内蕴于肝，则表现为形体肥胖，胸胁胀满，甚者则纳呆、厌食油腻，可选用僵蚕、佛手、山楂、香橼、虎杖、地龙、半夏曲。

清肝法：指清肝经之热。气郁化火，肝气实则怒，故表现为心烦易怒、面红舌红、口干苦、脉弦数等症，可选用龙胆泻肝汤、金铃子散清肝泻火，药物以龙胆草、川楝子、黄芩、栀子、鬼箭羽、夏枯草、槐花、石见穿为主。肝火犯胃则表现为吐酸、呕恶，可选用左金丸。

平肝法：指平肝息风。肝阳上亢则易化风，肝血虚亦易生风，可见头晕、目眩等症，治疗应在平抑肝阳、补益肝血的基础上配合平肝息风，可用天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、菊花、薄荷、槐花等。

从血论治

凉肝法：指清血热以凉肝。肝火内蕴则易热传营血，常表现为面红目赤、斑疹、舌红绛等症。可用赤芍、水牛角、紫草、生地黄、丹皮、侧柏叶、郁金、地榆、藕节等。

养肝法：指补养肝之阴血。肝血虚则表现为两目干涩、爪甲不荣、视物不清，以补益肝血为治疗大法，可选用当归、木瓜、鸡血藤、阿胶、柏子仁等。

散肝法：指散肝之瘀血。肝血运行不畅，则瘀血内积于肝，当活血化瘀以通肝络，可选用三七、丹参、赤芍、丹皮、延胡索、川芎、香附、酒大黄、五灵脂、蒲黄、地龙、鸡血藤、王不留行籽、桃仁、红花。

破肝法：指破肝之癥积。可见鼓胀、胁肋刺痛、舌底瘀斑等，可用大黄  虫丸，用药以乳香、没药、郁金、莪术、三棱、全蝎、蜈蚣、  虫、穿山甲为主。

软肝法：指软肝散结。可选用鳖甲软肝散，药选鳖甲、夏枯草、生牡蛎、浙贝母、三七、丹参等。软肝法多与化肝法、散肝法、破肝法合用，增强软坚散结作用。

从阴论治

滋肝法：指滋养肝肾之阴。可选用一贯煎、六味地黄丸等。其中生牡蠣、玄参、知母、生地黄甘寒以润之，既能滋肝，又能凉肝，清内生之相火。

柔肝法：指通过甘味药物以柔缓暴戾之肝气的治法，取“肝苦急，急食甘以缓之”之意。可选用当归、白芍、炙甘草、五味子、大枣等。常与疏肝法合用。

敛肝法：指用酸味药物收涩肝魂。可选用白芍、五味子、酸枣仁、乌梅、山萸肉等。

从阳论治

温肝法：指温肝经、散寒滞的治法。典型方剂为暖肝煎、天台乌药散，药物可选用乌药、吴茱萸、小茴香、干姜、橘核、荔枝核等。

（摘自《浔阳晚报》9.16）