如何简单区分不同类型的头痛

徐昊

头痛按性质不同可以分为器质性头痛和功能性头痛两种。器质性头痛是由神经变性、血管损伤或者炎症、长了肿瘤等情况导致的。这样的情况需要先解决原发疾病后，头痛才可能缓解。而对于功能性头痛，影像学、化验检查等都没法查出问题，它通常症状相对轻微、不易致命，但是其中很多也难以缓解，患者不得不饱受煎熬。

人为什么会头痛

头痛可见于多种疾病中，大部分没有特殊意义。比如，全身感染会头痛，精神紧张会头痛，过度疲劳也可能会头痛。但是，反复发作或者持续的头痛可能是某些疾病的信号，需要引起重视。

我们先来说说头为什么会痛。简单来说，头痛的原因就是头部疼痛敏感的组织纤维过度放电，或者说这些结构的放电处于正常范围内，但是人的心理感受发生了异常。

一提到头痛，我们会第一时间怀疑是不是脑子出了问题。但是大脑本身是没有痛觉的，这也是神经外科医生可以在患者清醒的情况下完成大脑手术的原因。头骨也不会有痛觉。有的人说“头疼得快要裂了”，其实那不是骨头的疼痛，而是因为我们没办法找到准确定位;还有就是颅腔的体积有限，很多时候我们感受到的胀痛好像要胀裂头骨。

總结来说，头痛有以下几种病因：

1.血管的原因

血管是非常敏感的，血管里的血液多了或者少了，血管破了、痉挛了，大脑里长了东西牵拉或者压迫了血管，都会导致严重的疼痛。

2.脑膜的原因

脑膜也是十分敏感的痛觉感受器。脑膜的炎症、肿瘤的挤压、外界的刺激都会导致剧烈的疼痛。

3.神经的原因

大脑共发出12对脑神经，其中一部分是感觉神经，一部分是运动神经，还有一部分两者皆有。具备感觉功能的神经受到刺激、挤压和牵拉同样会导致头痛。

4.眼耳鼻的原因

眼睛、鼻子和耳朵的问题也会引起头痛，而且很多时候我们并不能辨别具体是哪里导致了头痛。有时候耳、鼻、眼出了问题导致的头痛，耳朵、鼻子和眼睛本身反而不会有疼痛感。这也就是为什么有的时候我们会感觉到头痛，但具体的部位很难说清楚。

5.全身的原因

这里指的是由内分泌紊乱、全身疾病引起的头痛。血液里的生化水平改变了，激素水平改变了，也可能引起头痛。

6.精神和心理的原因

焦虑等心理问题也会引起头痛。头痛本来就是一个主观的问题，只要你感觉到疼痛，那就是疼痛。这也是很多头痛检查结果完全正常的原因。

头痛的类型

下面根据头痛的不同情况简单介绍一下有特征性的头痛。据此对号入座诊断疾病一定是不科学的，但是将其当作知识了解一下是没有问题的。

突发的急剧头痛，持续不减。这种症状一看就非常严重，相信大家都不会掉以轻心。出现这种情况的最大可能性就是颅内的血管性疾病，血管突然破裂，出血刺激会引起头痛持续不减。如果出血继续的话，患者很可能很快出现意识障碍或者偏瘫、失语等。遇到这种情况，只有一句话——快速就医。

而且这种情况中的很大一部分需要进行介入或者手术治疗，至少也要严密观察，所以尽可能去正规的大医院，小诊所是解决不了问题的。

长期反复发作的头痛是临床最常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现。头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，伴有恶心、呕吐等症状，光、声刺激或日常活动均会加重头痛，安静的环境、休息则可缓解头痛。

尽管每个人的认知和对疼痛的敏感度不同，但痛过几次之后都会去医院就诊。每个人的就诊时间不同，但大部分在就诊之后都会得到偏头痛的诊断。对于偏头痛，目前尚无特效治疗方法，只能预防和减轻症状，也就是尽量改善生活方式、避免诱发因素，以及发作的时候减轻头痛症状。虽然偏头痛反复发作让人苦不堪言，但好在目前没有研究证明偏头痛会影响患者的生命。

进行性加重的头痛是一种尤其需要引起重视的头痛。它一般表现为全头痛，疼痛越来越重，很多时候为胀痛。这种情况经常与颅内占位性病变有关，简单地说，就是大脑里可能长了东西，压迫到了神经和血管，由此引发了疼痛。也就是说，这种情况需要考虑是不是大脑里长了肿瘤。虽然脑肿瘤中有不少呈恶性表现，但是肿瘤增大的速度一般还不足以让疼痛在几天内加重。那么疼痛的加重是由什么引起的呢？一般的原因是脑水肿和脑积水。脑水肿的原因有很多，比如压迫颅内的静脉回流导致血流不畅、细胞的炎症反应等。人的颅骨很硬，而且容纳量非常有限，里面的脑组织稍微有一点肿胀就会引起强烈的不适。

大脑是泡在液体里的，也就是脑脊液，它有一个循环系统。当这个循环系统受阻的时候，就可能引起严重的头痛。人每天分泌的脑脊液有400～500毫升，差不多是一大瓶水的容量，但是人体脑脊液循环的容纳量只有100～150毫升。简单来说，如果下水道被完全堵塞，只需要几个小时上面就憋得受不了了。

如果肿瘤导致了周围脑组织的肿胀和脑脊液循环的阻塞，头痛就会进行性地加重。这样的情况需要尤为重视，因为越早切除肿瘤，治愈的概率越大。

如果这样的头痛突然加重，患者甚至出现了意识障碍，则提示可能出现了脑疝。此时需要紧急送医进行手术，这种情况真的可以说是跟时间赛跑，时间就是生命。

下面再来说说伴有其他症状的头痛。

伴高热：一般是颅内感染的表现，你可以回顾一下最近有没有感冒，有没有耳朵、鼻子的感染。如果有的话，需要更加重视。

伴头晕：常常提示为小脑半球的问题，可能是肿瘤，也可能是轻微的梗死。但更多的是基底动脉的供血不足，可能是由颈椎问题引起的。

伴视力障碍：眼睛突然看不见或者视力突然下降，大多数是由青光眼或者颅内的肿瘤压迫了视觉的传导通路导致的。

伴精神障碍：额叶肿瘤的可能性非常大。

伴癫痫发作：癫痫也就是我们常说的羊角风，可能由肿瘤、血管畸形或者寄生虫引起。出现癫痫不是小问题，每次发作都是对大脑功能的损害，需要尽快控制癫痫的发作。

偶然发作的轻度头痛，兴奋、劳累之后的头痛可自行缓解。

感冒发热时会头痛，有时无须过于紧张;遇到兴奋、悲伤、紧张等情况后出现的头痛也不用过于紧张;没什么诱因出现的头痛只要能很快缓解，比如睡一觉之后就好了，一般问题也不大。

（摘自河南科学技术出版社《学会看病》）