住院老年患者社会支持与住院情况的相关性分析

余报，黄家贵，高艳玲，金沿欣，曹桢，胡勇，何艳*

(宜宾市第二人民医院：1老年医学科，2神经内科，四川 宜宾 644000)

中国老年人口将近3亿，良好的社会支持系统是社会健康和谐的基础，也是老年人健康长寿的保障。目前国内外老年人的研究主要围绕一般人口学因素、生物因素、自身健康状况、生活方式等方面开展，随着医学模式的转变，家庭和社会因素威胁我国老年人生存质量和健康逐渐受到广大健康从业者的关注。目前家庭和社会因素即社会支持对老年人患病住院的影响相关文献较少，且大部分社会支持的文献采用社会支持分级量表(social support rating scale，SSRS)得到一个总分进行分析，而没有对具体组分进行分析。因此，我们采用北京协和医院的老年综合评估软件中的社会支持部分对数据进行统计，分析我科近1年老年住院患者的社会支持与住院相关情况的关系，探讨社会支持的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集宜宾市第二人民医院老年医学科2018年1月至2019年1月入院的1 457例患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)正式的宜宾市户口登记，所在地居住至少 1年以上；(3)调查对象自愿填写调查问卷且知情同意，植物状态或意识昏迷者由家属代评估相关问题。排除标准：不能完成询问者及不同意完成询问者。

1.2 方法

社会支持评定采用北京协和医院老年综合评估软件版本中所包含的部分来进行评估，调查项目由专人完成。日常生活能力(activities of daily living，ADL)采用Bathel ADL量表由本科室经过专门培训的人员在患者入院后1周内完成评估。

1.3 调查项目

患者姓名、性别、年龄、家庭人均收入、居住情况等一般人口学特征指标及与家属亲密程度、慢性疾病种类、住院次数(近1年内)、出院情况(好转、自动出院或死亡)等项目资料。

1.4 数据缺失

当所有评估内容中有 20% 的数据缺失时，该份评估作废。如果一个问题有一个条目缺失，则不计该条目分值。

1.5 统计学处理

表1 变量属性划分及赋值

2 结 果

2.1 一般资料比较

共纳入1 457例患者，年龄60～101(79.92 ± 7.6)岁，平均慢病(3.46 ± 1.22)种，平均Bathel ADL(72.45 ± 5.54)分，平均住院次数(1.06 ± 0.27)次，其他资料按照表2所示各组分别统计。

表2 患者一般情况

2.2 近1年内住院次数相关因素分析

相关性分析显示，患者近1年内住院次数与年龄、家庭人均收入、慢病个数呈正相关(P<0.05)，与Bathel ADL呈负相关(P<0.05)，与性别、居住环境、家庭照护及与家属亲密程度无相关性(表3)。logistic回归分析显示，患者近1年内住院次数与年龄、家庭人均收入、Bathel ADL相关(P<0.05)，与其他变量无相关性(表4)。

表3 住院次数相关因素分析

表4 住院次数logistic回归分析

2.3 入院时Bathel ADL相关因素分析

相关性分析显示，患者入院时ADL与年龄呈负相关(P<0.05)，与性别、家庭照护、家庭人均收入及与家属亲密程度等无相关性(表5)。

表5 入院时Bathel ADL相关因素分析

2.4 结局事件(死亡或自动出院)相关因素分析

相关性分析显示，患者死亡或自动出院与年龄、Bathel ADL、与家属亲密程度、慢病个数呈正相关(P<0.05)，与家庭人均收入呈负相关(P<0.05)，与性别、家庭照护及居住环境无关(表6)。logistic回归分析显示，患者死亡或自动出院与家庭人均收入、与家属亲密程度及Bathel ADL相关(P<0.05)，与其他变量无相关性(表7)。

表6 结局事件的相关因素分析

表7 结局事件logistic回归分析

3 讨 论

社会支持系统是维持社会稳定和谐的基础，也参与到老年人的功能衰退，疾病发生、发展的过程。社会支持系统不仅影响老年人的健康自评[1]，也与老年人情绪(焦虑或抑郁)、衰弱、认知功能、脑卒中、高血压、心力衰竭等状态或疾病密切相关[2-8]。

既往研究发现，社会支持对老年人的焦虑、抑郁有重要影响，独居的老人或与一个子女同居的老人更容易出现抑郁[6]，社会支持水平越高的患者，其不良情绪体验就越少[9]。社会支持通过抑郁直接或间接影响高血压的控制[7]。社区老年人认知功能减退的发生率较高，也与其负性情绪及社会支持有关[4]。对于心力衰竭的患者，得到的社会支持越多，其症状管理自我效能越好[8]。社会支持影响患者的适应性行为，而提高老年人社会支持水平，可以提升与之相关的生命质量[10,11]。

随着年龄增长，患者日常生活能力逐渐下降[12]。本研究结果显示，年龄影响老年患者的日常生活能力，是老年人住院的危险因素。患者患有的慢性疾病数量影响患者的机体状况，患者入院时Bathel ADL与患者住院次数、死亡或自动出院等负性事件相关，提示良好的日常生活能力影响患者的住院次数与疾病转归。

既往研究发现，社会支持中月收入是最重要的影响因素[2]，客观支持越差的患者，其健康自评越低。本研究结果显示，社会支持系统中家庭收入与患者1年内住院次数、死亡或自动出院等结局事件相关，与既往研究一致，提高家庭、社会经济水平可改善患者住院相关负性事件的发生。

此外本研究也发现，与家属的亲密程度影响着患者疾病的转归，尤其是死亡或自动出院的发生。在家庭层面，鼓励子女经常回家看望父母，加强对老年人的关爱，提升其在家庭中的地位，可改善患者死亡或自动出院等结局事件的发生。

当然本研究也存在不足，我们只是分析了社会支持中家庭收入、家属的支持等方面对患者住院的影响，没有纳入社区支持及社会其他各方面支持对患者住院的影响，我们也没有分析社会支持对患者疾病严重程度的影响，这些均需要今后更大样本的研究。