橡皮障在儿童口腔治疗中舒适度的研究

朱瑞乔，谢玲

橡皮障在儿童口腔治疗中舒适度的研究

朱瑞乔，谢玲

（合肥市口腔医院西区儿童牙科，安徽 合肥 230000；安徽医科大学合肥口腔临床学院，安徽 合肥 230000）

为了调查患儿在进行儿童口腔科治疗时使用橡皮障的接受程度以及舒适度。对2017-05—2018-05来合肥市口腔医院西区儿童牙科行根管治疗和龋洞充填治疗中使用橡皮障的患儿进行匿名问卷调查，共138位，其中男性62例，女性76例，年龄5～16岁。根据FrankＩ治疗依从性评分在3分以上的患儿。根据在橡皮障的使用过程中是否影响呼吸，是否张口疲劳，牙龈是否感觉疼痛，唇部及面部是否有压迫感，是否减轻喷水的不适感，是否能有效阻挡药水进入口内，是否能够减少操作过程中的恐惧感，是否愿意下次治疗时继续使用橡皮障进行多因素统计分析。结果显示，128例（92.8％）认为橡皮障的使用可以有效阻挡治疗过程中手机产生的水以及药水进入口内，有效减少了不适感，106例（76.8％）认为使用橡皮障可以明显较少操作过程中对小器械的恐惧感，40例（29.0％）感觉会不同程度的影响呼吸，86例（62.3％）会有不同程度的张口疲劳，45例（32.6％）牙龈会有不同程度的疼痛感，54例（39.1%）会有不同程度的面部压迫感。通过逐步向前Logistic回归分析可知，牙龈疼痛是影响选择是否使用橡皮障的决定因素（<0.05）。结论为橡皮障提高了患儿的舒适性以及安全性，也更节省了治疗时间，值得在临床中操作使用。

橡皮障；口腔治疗；舒适度；安全性

橡皮障隔湿技术是目前口腔治疗时最有效的隔湿方法，主要用于根管治疗及树脂充填修复，可以隔离患牙，防止唾液和舌等阻碍操作，改善视野，避免意外，节省操作时问，提高患者舒适度，使口腔治疗安全舒适省时，提高口腔医生的临床工作效率[1]。儿童口腔科患者由于自身心理发育的不成熟，自身情绪和行为的控制能力远远不如成人，如吸唾管伸入口中底部，造成不适的异物感导致恶心呕吐；在治疗时舌头常不听使唤，造成牙科器械割伤；患儿不配合治疗，头部乱动可能会造成小器械掉入口腔中而意外吞入食道或气管中[2]。使用橡皮障隔湿技术可以有效减少这些意外的发生，提高患儿就诊的安全性。然而，临床操作中橡皮障的放置是否会对患儿造成一定的不适感，本研究对本科室就诊患儿进行问卷调查，全面了解患儿对橡皮障使用的不适感来源，为儿童口腔治疗中更好的使用橡皮障提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

设计调查问卷表，对2017-05—2018-05来合肥市口腔医院西区儿童牙科行后牙根管治疗和龋洞充填治疗中使用橡皮障的患儿进行匿名问卷调查，共138位，其中男性62例，女性76例，年龄5～16岁。参与调查的患儿均有治疗史，且未使用过橡皮障。参与调查的患儿选择的是 FrankＩ治疗依从性评分在3分以上的，如表1所示。

表1 FrankＩ治疗依从性评价量表

评分评价描述 １分完全拒绝拒绝治疗，用力哭闹，极度恐惧，有明显的拒绝治疗的动作或者语言以及表情 2分相对拒绝可以接受治疗但不情愿，有不明显的拒绝治疗情况出现 3分相对配合可以接受治疗，表现得谨慎小心；不能完全主动配合 4分完全配合主动接受治疗，与医生关系融洽；能积极参与到治疗过程中

1.2 质量控制

进行操作的人员均为口腔执业医师，并拥有1年以上的橡皮障临床操作经验。调查前进行Kappa一致性检验，Kappa值大于等于0.85。

1.3 问卷内容

在治疗结束后让患儿填写调查问卷。问卷主要调查内容为在橡皮障的使用过程中是否影响呼吸，是否张口疲劳，牙龈是否感觉疼痛，唇部及面部是否有压迫感，是否减轻喷水的不适感，是否能有效阻挡药水进入口内，是否能够减少操作过程中的恐惧感，是否愿意下次治疗时继续使用橡皮障。

1.4 统计学分析

运用Logistic回归法探讨“是否愿意下次治疗时继续使用”的影响因素，先单因素回归再多因素回归。将单因素回归中≤0.2的指标放入多因素模型进行筛选。采用逐步回归法筛选“是否愿意下次治疗时继续使用”的关联因素，建立最终多因素模型。采用逐步向前法（stepwise forward）建立多因素logistic回归模型（multivariate logistic regression model）。纳入模型的标准≤5%，剔除模型的标准> 5%。统计分析采用SAS 9.3软件分析。

2 结果

在问及是否愿意下次治疗继续使用橡皮障时，138名患儿人中有121人表示愿意再次使用（87.7%），17 人表示不愿意再次使用（12.3%）。

138名受调查的患儿中，其中128例（92.8%）认为橡皮障的使用可以有效阻挡治疗过程中手机产生的水以及药水进入口内，有效减少了不适感，106例（76.8%）认为使用橡皮障可以明显减少操作过程中对小器械的恐惧感。然而，40例（29.0%）感觉会不同程度的影响呼吸，86例（62.3%）会有不同程度的张口疲劳，45例（32.6%）牙龈会有不同程度的疼痛感，54例（39.1%）会有不同程度的面部压迫感，如表2所示。

运用Logistic回归法探讨“是否愿意下次治疗时继续使用”的影响因素，先单因素回归再多因素回归。将单因素回归中≤0.2的指标放入多因素模型进行筛选。采用逐步回归法筛选“是否愿意下次治疗时继续使用”的关联因素，建立最终多因素模型。进入多因素模型的变量是否影响呼吸、是否张口疲劳、牙龈是否疼痛、是否有面部压迫感、是否减轻喷水的不适感、是否能减少操作中的恐惧感，如表3所示。通过逐步向前Logistic回归分析可知，牙龈疼痛是影响选择是否使用橡皮障的决定因素（<0.05）。

表2 患儿使用橡皮障舒适度调查

项目否有一点明显 是否影响呼吸98（71.0%）37（26.8%）3（2.2%） 是否张口疲劳52（37.7%）60（43.5%）26（18.8%） 牙龈是否疼痛93（67.4%）30（21.7%）15（10.9%） 是否有面部压迫感84（60.9%）50（36.2%）4（2.9%） 是否减轻喷水的不适感1（0.7%）9（6.5%）128（92.8%） 是否能有效地阻挡药水进入口中1（0.7%）9（6.5%）128（92.8%） 是否能减少操作中的恐惧感9（6.5%）23（16.7%）106（76.8%）

表3 影响是否下次继续使用橡皮障的多因素分析

变量标准误统计量POR（50%CI） 常数项1.188 741.153 7<.000 1NA 牙龈是否疼痛1.561 428.337<.000 10.001 8（0.000 2，0.018 4）

3 讨论

儿童口腔治疗中使用橡皮障隔湿技术，有着独特的优势，主要表现为：儿童张口角度小，舌头不容易受控制，唾液较多，患儿容易出现突然的头部摆动，给常规的治疗带来诸多不便，而采用橡皮障技术可以保持术者视野清晰，有效隔湿，控制感染，防止小器械意外滑脱落入患者口腔，节省医生的操作时间，而且还能为患儿提供一个舒适的、安全的治疗环境[3]。临床上医生常常因为怕使用橡皮障带来患儿疼痛而惧怕使用橡皮障，本次调查显示，87.7%的患儿表示愿意再次使用橡皮障，通过逐步向前Logistic回归分析可知，牙龈疼痛是影响选择是否使用橡皮障的决定因素（<0.05），这与国外多数研究结论结果相一致[4]。

在儿童口腔科治疗操作中存在许多可能造成患儿有明显不适感和恐惧感的因素，如高速手机磨牙时喷水、冲洗药液流入口内、容易恶心、舌头及唇颊黏膜不容易受控制，小器械滑落掉入口中等。临床接诊过程中，很多患儿常因为这些原因不愿意配合医生治疗。本调查结果显示，92.8%的患儿认为橡皮障的使用可以有效阻挡治疗过程中手机产生的水以及药水进入口内，76.8%的患儿认为使用橡皮障可以明显减少操作过程中对小器械的恐惧感。这表明使用橡皮障可有效地减轻患儿在就诊治疗过程中可能存在的各种不适与恐惧感，提高患儿的配合程度。另外，29.0%的患儿感觉会不同程度的影响呼吸，62.3%的患儿会有不同程度的张口疲劳，32.6%的患儿牙龈会有不同程度的疼痛感，39.1%的患儿会有不同程度的面部压迫感。这些均可不同程度地影响患儿对橡皮障使用的接受度。

临床操作过程中，医护人员在上橡皮障前因加强患儿心理干预，让患儿消除恐惧的心理，告知患儿橡皮障治疗可以有效地减少不适感，术前教会患儿沟通手势，握拳代表疼痛不适，举起左手代表需要暂停治疗[5]，使患儿安心治疗，避免疼痛带来的不适感，让患儿抵触使用橡皮障。临床医生在放置橡皮障夹时应小心，勿伤及牙龈，避免引起患儿的疼痛与不适。操作中可配合局麻从而减轻患儿的牙龈疼痛感[6]，但有些患儿抗拒局麻，此时应提前与患儿沟通，安放橡皮障的瞬间可能会有疼痛感，避免因突然出现的疼痛造成患儿心理紧张。安放好橡皮障后，医护人员应注意橡皮布有无遮挡患者的鼻部。使用橡皮障并不能有效减少患儿的张口疲劳，且时间过长，患儿会有不同程度的面部压迫感，临床操作中医生应加强橡皮障的操作培训，操作轻柔迅速，减少临床治疗时间，并可配合开口器的使用缓解患儿的张口疲劳。

儿童口腔治疗中使用橡皮障可以降低各种不良事件的发生概率，同时也可以减少高速手机运行中产生的水汽对儿童产生的不良刺激，从而大幅度消除儿童的恐惧心理，诱导患儿积极的配合各项医疗操作，在操作过程中保证手术的顺利实施，防止因患儿乱动而造成对口腔粘膜的损伤。同时使用橡皮障也可避免患儿误吞器械及棉卷等异物，提高患儿治疗时的安全性。

综上所述，橡皮障在儿童口腔科治疗中有着独特的优点，能有效保护患儿，提高患儿的舒适性以及安全性，也节省治疗时间，值得在临床中操作使用。

［1］邹慧儒，王雅南，张洪杰，等. 橡皮障技术在口腔临床中的应用状况［J］.中华口腔医学杂志，2016（2）：119-123.

［2］卢昕，胡伟平，周静. 600例儿童口腔科治疗中心理状况分析［J］.临床口腔医学杂志，2006（12）：746-747.

［3］韩峰.橡皮障辅助儿童口腔治疗临床分析［J］.医药论坛杂志，2008（13）：57-58.

［4］LYNCH C，MCCONNELL R. Attitudes and use of rubber dam by Irish general dental practitioners.［J］. Int Endod J，2007，40（6）：427-432.

［5］陈秀宜，张晓蓉，吴晓红.橡皮障在口腔根管治疗中的应用及其护理［J］.中国医药科学，2014（2）：130-132.

［6］刘思毅，刘婧寅，刘木清，等.使用橡皮障对牙体牙髓科患者舒适度的影响［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2015（11）：682-684.

R781.05

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2020.12.025

2095－6835（2020）12－0063－02

朱瑞乔（1990—），女，硕士研究生，医师，主要从事儿童口腔工作。

〔编辑：王霞〕