骨科全麻术后患者麻醉苏醒期躁动的影响因素分析

谭永坚 林健文 何晓铭

由于手术应激、术后疼痛的影响，骨科全麻术后患者在麻醉苏醒期可能出现谵妄、烦躁不安等躁动情况[1]，发生率高达17.25%～26.47%[2-3]。躁动可以导致心率加快，血压上升，循环不稳定，血氧饱和度低，影响手术效果，延长患者的康复进程[4]。因此，积极发现骨科术后麻醉苏醒期躁动的影响因素并进行干预，对保证手术效果和促进患者康复具有重要的意义。本研究以骨科全麻术后麻醉苏醒期患者为研究对象，采用Ricker 镇静-躁动评分量表（Ricker sedation-agitation scale，SAS）分析患者的躁动情况，并采用单因素和Logistic 回归分析探讨躁动的影响因素，以期为防控苏醒期躁动提供科学依据，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月—2020 年1 月本院骨科全麻术后麻醉苏醒期患者264 例为研究对象，根据是否发生躁动分为躁动组（n=72）和对照组（n=192）。纳入标准：骨科全麻术后；年龄18 ～70 岁；术前同意参加此研究并且签署知情同意书。排除标准：存在一定的精神障碍或听说读写障碍；术后病情恶化加重或出现严重的术后并发症。

1.2 研究方法

采用Ricker 镇静-躁动评分量表（SAS）[5]评估麻醉苏醒期的躁动情况，SAS 量表采用7 级评分法，SAS ≥5 分表示存在苏醒期躁动，分数越高，躁动风险越高。术前采用焦虑自评量表[6]评估患者的焦虑状态，该量表由20 个条目组成，总分×1.25 分即为标准分，标准分≥50 分为即为存在焦虑。采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）[7]评估患者术后疼痛，总分0 ～10分，分数越高疼痛越严重。制作一般调查量表，包括患者的姓名、手术类型、麻醉时间、麻醉剂量、出血量、术中体位、低氧血症、麻醉前留置导管等。

1.3 统计分析

采用SPSS 26.0 进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验。计数资料用（%）表示，采用χ2检验。采用多因素Logistic 回归分析方法麻醉苏醒期躁动的危险因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者麻醉苏醒期躁动情况

264 例骨科全麻术后麻醉苏醒期患者发生躁动72 例，占比27.27%，未发生躁动192 例，分别划分为躁动组和对照组。

2.2 麻醉苏醒期躁动的单因素分析结果

单因素分析结果显示，性别、年龄、手术时间、术中体位、术前焦虑、低氧血症、术中体位、麻醉前留置导管、出血量、VAS 评分、肌松药物、低氧血症与骨科全麻术后麻醉苏醒期的躁动发生有关。见表1。

2.3 麻醉苏醒期躁动的多因素分析结果

将单因素分析结果中P＜0.05 的10 个变量纳入Logistic 回归方程，结果发现肌松药物残留、VAS 评分、术前焦虑和低氧血症是麻醉苏醒期躁动的独立危险因素。见表2。

3 讨论

麻醉苏醒期躁动是由于麻醉药抑制神经中枢，各个中枢部位的恢复不同步， 大脑皮层上行网状激活系统的功能尚未完全恢复，最终引起患者定向障碍和放射性对抗情况。躁动患者可以引起心率增快、血压上升、呻吟、无意识肢体运动等交感神经兴奋状态，增加术后并发症[8]。吴燕光[9]研究发现，肌松药物、焦虑、老年、疼痛等是麻醉苏醒期躁动的危险因素。

本研究调查发现性别、年龄、手术时间、术中体位、术前焦虑、低氧血症、术中体位、麻醉前留置导管、出血量、VAS 评分、肌松药物、低氧血症与骨科全麻术后麻醉苏醒期的躁动发生有关。进一步Logistic 回归分析发现肌松药物残留、VAS 评分、术前焦虑和低氧血症是麻醉苏醒期躁动的独立危险因素。骨科患者由于对疾病的担忧、对术后康复效果的担心、对手术的恐惧、医疗费用负担大和家属的社会支持小等原因，导致患者出现焦虑等负性心理情绪，而术后躯体疼痛更是放大了这种焦虑障碍，导致发生躁动，这与支慧等[10]的研究结果一致。麻醉苏醒期患者意识逐渐恢复，但是肌松药物残留的原因导致肌力尚未完全恢复，导致患者可能出现呼吸困难，伴有抽搐、紧张、痛苦等症状，引起患者的焦虑和恐惧，因而出现躁动，这与马成旭[11]的研究结果一致。由于手术应激引起患者术后剧烈疼痛，而术后麻醉药物的镇痛效果逐渐消失，任何疼痛可引起患者发生躁动。低氧血症可以引起患者窒息感，甚至是濒死感，大脑供氧不足可引起幻觉、烦躁不安等情绪，导致躁动的发生，这与楚冬冬[12]的研究结果一致。因此，肌松药物残留、VAS 评分、术前焦虑和低氧血症是苏醒期躁动的重要致病因素[13]。

表1 麻醉苏醒期躁动的单因素分析结果

综上所述，肌松药物、VAS 评分、术前焦虑、低氧血症是麻醉苏醒期躁动的独立危险因素。对骨科全麻术后存在麻醉苏醒期躁动危险因素患者进行干预，以确保患者度过麻醉苏醒期，保证手术质量。