基于循证问题的护理模式对肛周脓肿术后患者康复及心理状况的影响

王凤 余嵘 林丽虹 郭婧娇 张小丽

肛周脓肿属于肛肠科多发病，主要由肛腺感染引起，临床表现为剧烈疼痛、发热等[1-2]。肛周脓肿治疗方法以手术为主，术后患者因排便刺激疼痛及紧张情绪等的负面影响而使其生活质量受到严重威胁，影响患者预后[3]。因此，对肛周脓肿患者术后采取合适的护理措施显得尤为重要。基于循证问题的护理模式是一种根据科学实证对患者进行护理的新型护理模式[4]。为此本研究选取本院2019年2-12月诊治的120例肛周脓肿术后患者开展前瞻性对照研究，探讨基于循证问题的护理模式对肛周脓肿术后患者康复及心理状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年2-12月诊治的120例肛周脓肿术后患者。纳选标准：（1）符合肛周脓肿诊断标准[5]；（2）手术方式均为低位肛周脓肿一期根治术，术后创面面积≤15 cm2，深度≤3 cm。排除标准：（1）合并肛瘘、肛裂等其他肛肠病者；（2）有传染病（如艾滋病）；（3）合并严重心、肝等紧要病史者；（4）为妊娠、哺乳的妇女；（5）有精神、智力问题。按照随机数字表法将患者分为观察组60例与对照组60例。所有患者均知情同意且签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规肛周脓肿术后护理方法，如告知患者及其家属术后注意事项、保持肛门干燥清洁、缓解疼痛等。

1.2.2 观察组 在常规护理后加用基于循证问题的护理模式，具体如下。

1.2.2.1 明确循证问题 通过对本院2019年2-12月诊治的120例肛周脓肿术后患者的病情进行评估，确定其主要的循证问题有“营养不足”和“疼痛”。

1.2.2.2 根据循证问题进行相应的护理干预 （1）实施个体化营养护理方案，①对患者施行一对一的责任制护理，在患者入院后请医院的营养师对患者营养状态进行全面评估并制定相应的营养食谱，同时向患者及其家属宣教营养知识，使其知道营养在患者预后中所起到的重要作用，从而重视并配合医务人员的治疗与护理，确保患者摄入足够有效的营养；②专人护士在患者住院期间详细记录患者每天进食情况并汇报给营养师，营养师对患者营养状况进行动态分析，在兼顾患者饮食爱好与经济负担的前提下改善患者饮食方案，使患者每天营养达到动态平衡；③专人护士详细记录患者24 h出入量，定期复查相关营养指标，依据检测结果及时调整饮食方案；④术后为患者静滴3 d敏感抗生素，术后2～3 d内每天为患者输入卡文混合制剂1 440 mL和平衡盐溶液1 000 mL，在肠外营养支持期间密切观察患者身体状况，依据其实际情况对输注速度进行调整，以符合机体的需求。（2）疼痛护理，①术前疼痛知识宣教：责任护士术前为患者进行疼痛知识宣教，使患者了解疼痛的原因及止痛措施等，并告知患者医生会根据其疼痛程度为其使用合适有效的止痛药物。②加强止痛药物的宣教：为患者开展止痛药物知识小讲座，向患者介绍止痛药的止痛原理及其副作用等相关知识，增加患者对止痛药的认识，使患者科学使用止痛药。③术后疼痛注意事项：向担心术后疼痛影响预后的患者介绍疼痛和疾病的关系及术后疼痛注意事项，使患者能全面认识疼痛发生发展情况，减少其害怕和恐惧的心理，同时告知患者有任何不适及时告知医务人员。术后第1天晚上责任护士为患者应用通便药物，缓解患者术后排便困扰，减轻其痛苦。医生为患者换药前要查看其伤口，清除坏死组织和创面杂物。换药期间注意观察伤口是否是假性愈合，是则处理假性愈合面，使伤口可以正常愈合。换药期间应动作轻柔，避免造成肛门疼痛。因坐浴不仅可以消毒、加强创面愈合，还可以使肛周神经敏感度下降，故术后患者可进行坐浴以减轻疼痛。④心理舒适护理：医务人员应关心爱护患者，注重患者的权益，使其感到舒适。护士需要多与患者交流，认真倾听患者的述说，及时与患者沟通其有利的病情信息，使其感到满足、安全和尊重，从而达到身心舒适的状态。⑤鼓励亲朋好友的陪伴：因患者需承受身心乃至经济的压力，此时鼓励患者亲朋好友在医院允许探视期间前来探视陪伴患者，可以加强患者的身心满足感。⑥提供舒适的住院环境：保持病室温度在22～25 ℃，湿度在50%～60%；为患者准备全面的生活用品，减轻对环境的陌生感；床边配备围帘，做任何涉及隐私的操作时注意拉好围帘，保护患者隐私；保持病房的安静和清洁，为患者提供舒适的住院环境。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术后创面愈合率，计算患者术后第5、7、14、21天创面愈合率。将医用薄膜覆盖在创面上，画出创面的形状后将其放在心电图纸上，面积用纸上的小方块进行测量，创面愈合率=（原始创面面积-此处换药时创面面积）/原始创面面积×100%[6]。（2）比较两组舒适度，运用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）对护理干预前后的舒适度进行评价，该量表共4个维度，以Likert4级评分法进行评分，高舒适度≥90分，中舒适度为60≤总分＜90分，低舒适度＜60分[7]。总舒适度=（高舒适度例数+中舒适度例数）/总例数×100%。（3）比较两组术后疼痛情况，采取视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对护理干预前后患者疼痛程度进行评价，其疼痛程度分级标准如下：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[8]。（4）比较两组睡眠质量，运用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对护理干预前后患者睡眠质量进行评价，该量表共7个项目，每个项目以0～3分计分，总分为0～21分，分数越高提示睡眠质量越差[9]。（5）比较两组焦虑情况，运用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）对护理干预前后患者心理状况进行评价，该量表共20个项目，每项按1～4分计分，无焦虑＜50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑≥70分，评分越低提示患者心理状况越好[10]。（6）比较两组护理满意度，采用本院自制的护理满意度量表于患者出院前进行评价，分为非常满意（80～100分）、满意（60～79分）和不满意（＜60分）三个级别。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男33例，女27例；平均年龄（36.50±1.30）岁；平均病程（5.20±1.12）d。对照组男34例，女26例；平均年龄（36.35±1.94）岁；平均病程（5.45±1.23）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组术后创面愈合率比较 两组术后第7、14、21天创面愈合率均较术后第5天有所上升（P＜0.05）；两组术后第14、21天创面愈合率均较术后第7天有所上升（P＜0.05）；两组术后第21天创面愈合率均较术后第14天有所上升（P＜0.05）。术后第5天，两组创面愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后第7、14、21天创面愈合率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组舒适度比较 观察组的总舒适率为91.67%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（χ2=5.065，P=0.024），见表2。

表1 两组术后创面愈合率比较[%，（±s）]

表1 两组术后创面愈合率比较[%，（±s）]

*与术后第5天比较，P＜0.05；#术后第7天比较，P＜0.05；△与术后第14天比较，P＜0.05。

表2 两组舒适度比较 例（%）

2.4 两组干预前后VAS、PSQI、SAS评分比较 干预前，两组VAS、PSQI、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS、PSQI、SAS评分均较干预前有所下降，且观察组VAS、PSQI、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组护理满意情况比较 观察组的护理总满意率为96.67%，显著高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（χ2=4.904，P=0.027），见表4。

3 讨论

肛周脓肿是指肛周因感染而形成的脓肿，20～40岁男性多发，发病率高，占肛肠外科第2位。患者行手术治疗后易出现严重疼痛，在换药时患者会有抗拒及不合作的行为，这可能会使伤口愈合缓慢，从而影响术后康复[11]。有研究表明肛周脓肿术后患者会因疼痛而出现营养不良、睡眠障碍、焦虑等情况，严重影响其生活质量[12]。常规肛周脓肿术后护理方法的形式比较单一且难以针对性地开展护理，因此护理效果不理想[13]。基于循证问题的护理干预模式是一种新型护理模式，主要是通过明确患者循证问题而采取相应的有效的护理方案。

表3 两组干预前后VAS、PSQI、SAS评分比较[分，（±s）]

表3 两组干预前后VAS、PSQI、SAS评分比较[分，（±s）]

*与干预前比较，P＜0.05。

表4 两组护理满意情况比较 例（%）

本研究通过评估患者病情确定患者现存的主要循证问题是“营养不足”和“疼痛”，并针对这两个问题采取针对性的护理措施。1968年Dudrck和Wilmore发现经静脉输入葡萄糖和水解蛋白液可以为患者提供营养支持，这为临床营养开拓了一条全新的发展道路。由此，营养支持也成为20世纪临床医学的重大发现之一。几十年来，临床营养支持技术拯救了无数患者生命，也越来越被医务人员所重视。在临床营养支持中，肠外营养是其重要组成部分，而脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（卡文）是最具代表性的肠外营养液，其成分主要是氨基酸、脂肪乳和葡萄糖，能够供给机体足够的热量及必需脂肪酸，加速氨基酸的吸收速度，节省蛋白质，有助于维持体内能量平衡，促进创伤愈合[14-15]。本研究结果显示，观察组术后第7、14、21天创面愈合率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在循证问题的护理模式下进行专项个体化营养支持护理能提高创面愈合率。

肛管周围有许多痛觉神经末梢分布，而手术创伤也会放大神经的敏感性，使致痛物质（如组胺、血浆肌肽等）的释放增加，加强患者疼痛感，故剧烈疼痛是患者术后面临的主要问题之一[16]。随着现代护理学科的发展，将基于循证问题的护理模式运用到临床疼痛护理工作中，针对术后疼痛影响患者睡眠质量、心理状态及舒适感的现象，护理人员开展相应的有目的地临床护理实践，运用所学的专业知识，科学有效的缓解患者术后疼痛，最大程度地满足患者身心的舒适需求。在本研究中，观察组总舒适度和护理总满意率均高于对照组，且VAS评分、PSQI评分、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示在循证问题的护理模式下患者能更清晰掌握疼痛及止痛药物的相关知识，消除以前的认知误区，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量，增加舒适度。分析原因可能是在肛周脓肿术后的护理中运用基于循证问题的护理模式开展专项个体化疼痛护理可以使护理人员更好明确患者存在的疼痛问题并开展相应的全面护理措施，帮助患者适应术后疼痛，更清晰的了解疼痛及止痛药物的知识，保持积极的心态，配合医护人员，从而减轻疼痛，促进创面愈合，早日恢复健康。

综上所述，基于循证问题的护理模式应用于肛周脓肿患者术后护理中能提高创面愈合率，增加患者的舒适感和满意感，降低患者疼痛程度和焦虑情绪，改善患者睡眠质量，值得在临床护理中推行。但本研究中样本量较少，具有一定的限制性，还有待继续研究。