耳穴压贴联合系统性护理对晚期结肠癌癌性疼痛患者心理状态及疼痛程度评分的影响

张 甜

郑州大学第一附属医院中西医结合科，郑州 450000

结肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，多发于结肠部位，发病率占胃肠道肿瘤第三位，对患者生活质量及生命安全造成严重影响。癌性疼痛是晚期结肠癌主要症状之一，剧烈疼痛不仅增加患者身体痛苦感，对其心理状态也造成不良影响，存在无力感、负性情绪，治疗依从性不足，影响治疗和预后［1］。研究报道，科学有效护理干预措施，能减轻患者心理负担，纠正不良心理状态，通过有效措施缓解临床症状，进而改善生活质量［2］。系统性护理是“以患者为中心”，从患者疾病认知、社会关系、心理及生理等方面采取干预护理服务，具有全面性、系统性、科学性等特点，临床应用中取得显著效果［3］。耳穴压贴是耳穴表面贴压替代埋针的一项简易疗法，可持续性进行穴位刺激，疏通经络，有助于缓解癌性疼痛。基于此，本研究选取晚期结肠癌癌性疼痛患者80例，旨在探究耳穴压贴联合系统性护理的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月晚期结肠癌癌性疼痛患者80 例，根据入院顺序不同分为观察组和对照组，各40例。观察组男22 例，女18 例；年龄38～78 岁，平均年龄（56.78±6.12）岁；肿瘤部位：升结肠13 例，结肠肝曲15例，回盲肠12 例；临床分析：Ⅲb 期20 例，Ⅳ期20 例。对照组男23 例，女17 例；年龄39～83 岁，平均年龄（57.36±6.74）岁；肿瘤部位：升结肠15 例，结肠肝曲14例，回盲肠11 例；临床分析：Ⅲb 期22 例，Ⅳ期18 例。两组性别、年龄、肿瘤部位资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：经病理学检测确诊为晚期结肠癌，存在癌性疼痛；预计生存期＞6 个月；积极参与本研究，知情并签署研究同意书。

1.2.2 排除标准：心肝肾等重要脏器损伤者；精神系统或神经系统疾病者；早中期结肠癌者；合并其他部位肿瘤者；存在其他急慢性严重疾病者；不能完成整个护理干预者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规护理，给予口头宣教，常规心理疏导，并针对患者喜好给予饮食指导，遵医嘱给予三阶梯止痛法镇痛。

1.3.2 观察组：常规护理基础上采用耳穴压贴联合系统性护理，建立系统护理小组，由1 名护士长和4 名经验丰富专科护士组成，干预前由结肠专家和护理学专家负责统一培训，共6 个课时，45 min/课时，保证护理同质化，确保护理质量；在护士长监督指导下展开系统性护理服务：（1）心理诱导：加强沟通交流，鼓励患者敞开心扉，表达内心感受，充分掌握其不良心理状态影响因素，给予针对性暗示、转移及宣泄等心理学专业疏导；从中医情志学角度出发，讲解自身情绪对疾病治疗和机体状态的影响，促使患者主动进行自我情绪调节；教会患者情志转移法、呼吸调节放松法等自控情绪方法，使其做好情绪管理，保持良好精神面貌。（2）卫生宣教：以认知改变行为为理念，运用一切医疗资源，强化卫生宣教工作，通过播放视频、宣传手册、专栏、个体教育、病患演讲、专家讲座等多形式展开宣教，以提升患者疾病认知，科学应对疾病，掌握自护技巧，发挥主观能动性，减轻临床症状。（3）调动家庭和社会支持力度：鼓励家属和亲朋参与护理关怀环节，通过探视、电话、微信视频聊天等形式给予患者更多陪伴和关怀，使其明白“战胜病魔的路上你并不孤独”，减少其孤独和恐惧感，增强其心理能量。（4）放松疗法：每日上午10:00 和下午15:00 是放松训练时间，选择舒缓悠扬轻音乐作为背景乐，指导患者静坐于病床，从双手开始，鼻吸气时紧握双拳，收紧肌肉，保持5 s，吐气时逐渐放松，保持15 s，根据上述方法依次放松上臂、前臂、头皮、面部、颈部及肩部，以提升身心舒适度，减轻癌性疼痛。（5）耳穴压贴疗法：主穴：交感穴、神门穴、皮质下穴；操作方法：指导患者仰卧位，75%酒精棉签消毒耳部，利用左手固定耳廓，而右手将王不留行籽贴贴于以上耳穴，耳部前后由轻至重反复按压，每个穴位2 min，以患者出现酸胀、痛、热为宜，3次/d，每日1贴，双耳交替粘贴；并嘱咐患者洗漱时避免打湿耳贴。两组均干预至患者出院。

1.4 观察指标

（1）两组干预前后疼痛变化，疼痛数字评价量表（NRS）评估，共10 分，分值越高疼痛越剧烈。（2）激惹、抑郁和焦虑自评量表（IDA）评估两组干预前后心理状态，共72 分，分值越高心理状态越差；生活质量核心量表（QLQ-C30）评估生活质量变化，共28～112 分，分值越高生活质量越差。（3）纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估2 组护理满意度，共19 个项目，分为非常不满意（19～37 分）、不满意（38～56 分）、一般（57～75分）、满意（76～94 分）、非常满意（95 分）。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS评分

干预前观察组NRS 评分（7.11±1.23）分与对照组（7.65±1.45）分相比差异无统计学意义（t=1.796，P=0.076＞0.05）；干预后观察组NRS 评分（2.10±1.01）分低于对照组（4.02±1.13）分，差异有统计学意义（t=8.012，P＜0.001）。

2.2 IDA、QLQ-C30评分

干预前，两组IDA、QLQ-C30 评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组IDA、QLQ-C30 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组IDA、QLQ-C30评分比较（±s） 分

表1 两组IDA、QLQ-C30评分比较（±s） 分

组别观察组（n=40）对照组（n=40）IDA QLQ-C30 t P干预前63.58±4.10 64.10±4.58 0.535 0.594干预后23.10±2.32 30.25±3.42 10.942＜0.001干预前93.25±6.14 92.55±6.32 0.502 0.617干预后39.58±4.33 48.53±5.12 8.442＜0.001

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较 例(%)

3 讨论

癌性疼痛属于恶性肿瘤常见症状，据WHO 统计，全球每年新发恶性肿瘤1 000 万余人，其中30%～50%患者伴癌性疼痛，而60%～90%晚期癌患存在中重度疼痛，对患者生理、心理及生活质量造成严重影响［4-5］。

研究认为，全面、系统护理干预能减轻癌性疼痛，提升患者生存质量［6］。系统性护理是临床常用护理方案，以患者为中心，注重系统化、全面化干预服务，对提升护理质量具有积极意义，临床应用中取得显著效果［7］。本研究将系统性护理应用于晚期结肠癌癌性疼痛患者，整个过程中强调基础护理和专科护理，从生理、心理、社会关系、疾病认知等多方面入手，展开系统性、全面性护理干预服务，有助于纠正患者不良心理状态，提高抗癌主动性，积极参与治疗和护理工作。此外，中医认为癌性疼痛病机为阴阳失衡，气血虚亏，血瘀痰凝，气血瘀阻，而运行不畅致疼痛。耳穴压贴可刺激耳廓相应穴位，进而发挥调理脏腑、疏通经络、活血止痛之效［8］。本研究在系统性护理中实施耳穴压贴疗法，有助于减轻患者疼痛，提高生活质量。本研究显示，干预后观察组NRS、IDA、QLQ-C30 评分低于对照组，提示耳穴压贴联合系统性护理在晚期结肠癌癌性疼痛患者护理工作中具有显著效果。此外，护理满意度是衡量护理服务质量重要指标，本研究发现，观察组护理满意度高于对照组，提示耳穴压贴联合系统性护理得到晚期结肠癌癌性疼痛患者广泛认可和满意。

综上所述，耳穴压贴联合系统性护理能纠正晚期结肠癌癌性疼痛患者不良心理状态，减轻疼痛，改善生活质量，提升护理满意度。