中药涂擦联合雷火灸对压力性损伤患者康复效果及疼痛的影响*

刘明珠，曾小娃，陈团友，程赵群

广东省阳江市中医医院，广东 阳江 529500

压力性损伤是指皮下组织或皮肤表面受到压力、摩擦力或其他作用力而发生于骨隆突处的局限性损伤，局部组织因出现缺氧、缺血、营养不良而导致组织溃烂坏死，病情严重者可导致脓毒血症，甚至引发多器官功能衰竭，对患者生命健康及生活质量造成严重影响［1-2］。目前，针对压力性损伤治疗主要采用创面清洁换药或手术治疗，于伤口处覆盖新型敷料、使用外缘性生长因子或采用负压封闭引流术等，虽可一定程度上改善患者伤口情况，但治疗费用较高，临床应用存在一定局限性［3］。近年来，中医在压力性损伤治疗中获得较好效果，中医学将其归结为“疮疡”等范畴，中医治疗以散瘀通络、祛腐生肌、行气活血作为基本治法。雷火灸为中医外治法一种，依据压力性损伤发生部位不同，选取相应的穴位艾灸治疗，通过脉络及输血的循经感传，可起到温通经络、调节人体机能的作用，从而达到治疗的目的［4］。基于此，本研究2017年9月—2019 年11 月收治压力性损伤患者给予中药涂擦联合雷火灸治疗，旨在探究其对患者康复效果及疼痛的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省阳江市中医医院2017 年9 月—2019 年11月收治的92例压力性损伤患者，本研究经医院医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为对照组（46 例）和观察组（46 例）。其中对照组女21 例，男25 例；年龄61～80 岁，平均年龄（71.52±3.40）岁；压力性损伤分期：Ⅱ期30 例，Ⅲ期16 例；压力性损伤部位：臀部6 例，髋部1 例，足部2例，尾骶部37例。观察组女24例，男22例；年龄62～80岁，平均年龄（71.48±3.39）岁；压力性损伤分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期14 例；压力性损伤部位：臀部7 例，髋部2 例，足部1例，尾骶部36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参考《美国国家压疮咨询委员会2016 年压力性损伤的定义和分期解读》［5］中Ⅱ期及Ⅲ期相关诊断标准，Ⅱ期部分皮层缺失，真皮层暴露，但脂肪及深部组织未暴露，无任何腐肉、肉芽等组织。Ⅲ期全层皮肤缺失，可见肉芽、脂肪等组织，边缘内卷，可见焦痂及腐肉。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：符合上述分期诊断标准者；无其他皮肤疾病者；可耐受本次治疗者；患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：意识模糊或昏迷者；感觉障碍者；伴有其他皮肤破损者；依从性差，无法完成本次治疗者。

1.4 方法

所有患者均行常规清创，将抗菌敷料填塞于损伤处，并行换药处理。使用含有生理盐水的棉球清洗伤口，若伤口已出现黒痂，可先自溶清创后软化黒痂，随后使用利器对其行清创操作，依据伤口具体情况选择冲洗液清理创面，使用无菌纱布擦干。对照组将美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字：Z20000004）均匀涂于创面，涂抹药膏厚度为1 mm，1 次/d，连续治疗两个月。观察组在对照组基础上采用中药涂擦联合雷火灸治疗，中药组成成分包括乳香4 g、没药6 g、制大黄12 g、地鳖虫10 g、红花5 g、血竭4 g、重楼5 g、三七5 g、散瘀草4 g、当归4 g，使用56°酒按1:4 比例浸泡30 d。于创面清理后，使用中药制剂进行涂擦，2 次/d，连续治疗两个月。雷火灸：伤口换药后使用特制艾条对伤口施灸20 min，根据伤口具体情况给予不同的施灸手法。（1）若患者病程较长，并挟痰挟瘀，雷火灸治疗采用泻法，方法如下：将艾条放置于距离皮肤2 cm处，热度较高，火力通红，速度偏快，施灸次数为偶数；（2）若患者身体较弱，施灸时给予补法，操作时将艾条放置于距离皮肤3 cm处，热度温和即可，速度缓慢，施灸次数为奇数；（3）兼有虚实者，可采用平补平泻法，操作时将艾条放置于距离皮肤2 cm处，火力及速度均中等。雷火灸治疗1次/d，连续治疗两个月。

1.5 观察指标

（1）总有效率。创面完全愈合，且停药后7 d无复发为痊愈；创面面积较治疗前缩小幅度≥75%，无任何脓性分泌物渗出，肉芽新鲜为显效；创面面积较治疗前缩小幅度＞25%为有效；创面情况无任何好转为无效。（2）康复效果。治疗前及治疗两个月后采用压力性损伤愈合评分表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）评估患者治疗前后创面情况，包括创面渗出量（3 分）、创面面积（10 分）、组织类型（4 分）三个项目，满分17 分，总评分越高，康复效果越差。（3）疼痛评分。治疗前及治疗两个月后采用视觉模拟评分表（Visual analogue scale，VAS）对创面疼痛感进行评估，满分10分，无痛为0分，剧烈疼痛为10分，依据患者自身疼痛感受程度进行评估，总评分越高，疼痛感越强。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

相比于对照组，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较 例（%）

2.2 康复效果

两组治疗前创面渗出量、创面面积、组织类型评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，观察组治疗后创面渗出量、创面面积、组织类型评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 疼痛评分

两组治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，观察组治疗后VAS 评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后康复效果评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后康复效果评分比较（±s） 分

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别观察组（n=46）对照组（n=46）创面渗出量 创面面积 组织类型t P治疗前1.27±0.64 1.26±0.65 0.074 0.941治疗后0.85±0.04a 1.02±0.17a 6.602 0.000治疗前4.39±1.29 4.40±1.31 0.037 0.971治疗后0.40±0.06a 3.14±0.61a 30.319 0.000治疗前2.96±0.48 2.95±0.49 0.099 0.922治疗后0.21±0.01a 2.11±0.38a 33.900 0.000

表3 两组治疗前后VAS评分比较（±s） 分

表3 两组治疗前后VAS评分比较（±s） 分

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t 治疗前5.19±1.28 5.21±1.19 0.078 0.938治疗后1.03±0.12 3.47±0.76 21.508 0.000 P 21.946 8.358 0.000 0.000 t P

3 讨论

研究表明［6-7］，压力性损伤的发生及发展与患者年龄、运动性减退及皮肤改变间存在密切联系，年龄越大且长时间卧床的患者发生压力性损伤几率较大，且一旦发生压力性损伤，创面预后难度较大，预后效果较差。现代医学在压力性损伤治疗中方法较多，但在治疗中耗时耗力，加之伤口愈合及转归常存在一定的不确定性［8-9］。寻求一种治疗费用低、疗效确切的治疗方法对改善患者病情、缓解治疗负担显得尤为重要。

中医学认为压力性损伤是因气滞血瘀、经络受阻、肌肤失养所导致，造成局部皮肤组织发生溃烂坏死，故在中医治疗中秉承祛腐生肌、通经活络、散瘀止痛的基本原则。美宝湿润烧伤膏是由黄岑、黄柏、黄连等药物组成，具有消肿止痛、凉血生肌、活血化瘀之效。现代药理学研究表明［10-11］，美宝湿润烧伤膏中药物组成成分具有不同程度的抗菌作用。将其涂抹于创面上可形成一层纤维膜，有助于促进局部血液循环的改善，同时可增加创面营养，抑制细菌增殖，缩短创面愈合时间。

本研究结果显示，相比于对照组，观察组总有效率较高，治疗后创面渗出量、创面面积、组织类型及VAS评分均较低，表明与单一美宝湿润烧伤膏治疗相比，采用中药涂擦联合雷火灸治疗可获得更好的临床效果，利于促进患者康复，减轻创面疼痛感，有助于患者预后恢复。

中药涂擦属中医外治法一种，经涂擦后药物经皮肤由表入里，可激发各经络之气，并循经络传递至各脏腑后发挥药效。中药组方中没药、血竭、乳香为中医学中治疗疮疡的常用药物，具有敛疮生肌、消肿排脓的作用，三药联用可促进创面愈合；制大黄、重楼清热解毒、消肿排脓，另以高浓度白酒为溶剂，有助于控制创面感染；红花、散瘀草、当归、三七、地鳖虫可活血化瘀，促进局部组织血液循环，改善创面营养状况，利于创面愈合［12-13］。雷火灸是以中医经络学说为基础，利用燃烧时产生的热力，通过脉络及腧穴的循经感传达到温通经络、调节机体功能的作用，艾火的温热刺激具有较高的穿透能力，可直达创面深处，为创面组织细胞的代谢及免疫应答提供能量，可加速病灶修复、激发机体抗感染能力［14-15］。雷火灸与中药涂擦结合可促进药物吸收，促使创面肉芽快速生长，对创面修复、愈合起到促进作用。

综上所述，中药涂擦联合雷火灸在压力性损伤治疗中具有较好的临床效果，利于促进创面恢复，减轻创面疼痛感，且操作简单、治疗费用较低，值得临床推广应用。