空气波压力治疗仪联合康复护理对胃癌患者术后康复及深静脉血栓的影响

肖喜兰，肖云华

江西省泰和县人民医院，江西 泰和 343700

胃癌根治术是临床治疗胃癌的有效方式，然而术后患者由于禁食、手术创伤及术后长期卧床等原因，血流速度减慢，加之肿瘤细胞进入血液循环后，激发凝血系统，使患者血液处于高凝状态，易发生下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis of lower extremity，LEDVT）［1］。空气波压力治疗仪通过多腔气囊的循环反复充放气，对肢体进行挤压、按摩，以改善血液流动情况［2］。康复护理是在常规护理基础上，应用专门的护理技术促进患者技能恢复。基于此，本研究探讨空气波压力治疗仪联合康复护理在胃癌术后患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年11 月—2019 年7 月间江西省泰和县人民医院收治的86例胃癌患者的临床资料，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，各43 例。观察组男25例，女18 例；年龄42～76 岁，平均年龄（58.22±4.64）岁；TNM 分期：Ⅱ期19 例，Ⅲa 期14 例，Ⅲb 期9 例。对照组男24 例，女19 例；年龄43～76 岁，平均年龄（57.81±4.59）岁；TNM 分期：Ⅱ期20例，Ⅲa期14例，Ⅲb期10例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，告知患者疾病、围术期及LEDVT 相关知识，增强患者LEDVT 的预防意识，嘱患者术后定期进行简单的下肢活动，密切观察患者病情变化等。观察组在此基础上应用空气压力波治疗仪联合康复护理进行干预。（1）空气波压力治疗仪（常州市泽丰医疗康复设备有限公司910D）：指导患者选取平卧位，稍微抬高下肢，并将下肢放入仪器套筒内，干预压力由低到高逐渐升高至设定压力120 mmHg。术中加压持续时间3 s，间隔时间20 s，直至手术结束；术后加压持续时间3 s，间隔时间30 s，30 min/次，2 次/d，5 d 为一个周期。术后干预过程中注意观察患者病情变化，如有头晕、头痛、胸闷情况应立即停止干预。（2）康复护理：①健康教育：于术前评价患者LEDVT 形成风险，针对性做好高危人群的健康宣教，并指导吸烟、饮酒患者禁烟戒酒；早期讲解术前、术后注意事项，告知其术后早期进行功能锻炼的重要性。②手法按摩：双手伸直，五指并拢，手掌紧贴患者皮肤，充分活动掌部肌肉，由足部到大腿根部，做旋转或拿捏按摩，5 min/次，2 次/d。于术后2 d 给予患者穴位按摩干预，选取足三里、三阴交、环跳等穴位，采用指压法进行按摩，刺激强度以局部感受酸胀为宜最后以轻手法结束操作，5 min/穴，2 次/d。③肢体活动：指导家属于术后6 h内协助患者活动踝、膝关节；待麻醉消失后，协助患者进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练及踝部环转运动，次/2 h，15 min/次；鼓励患者早期下床活动，逐渐增加运动量，活动强度以患者不感受疲劳为宜。两组均干预2周。

1.3 观察指标

（1）术后康复：对比两组术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间。（2）静脉血流速度：采用下肢血管彩超对两组术后5 d 下肢股静脉血流速度与腘静脉血流速度进行测量；股静脉血流速度正常值：20～30 cm/s；腘静脉血流速度正常值：10～20 cm/s。（3）深静脉血栓：对比两组术后LEDVT发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复

两组术后首次肠鸣音、首次下床活动、住院时间相比，观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况对比（±s）

表1 两组术后康复情况对比（±s）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t P术后肠鸣音恢复时间（h）20.75±5.23 17.78±5.12 2.661 0.009下床活动时间（h）25.22±4.60 19.14±4.77 6.017 0.000住院时间（d）9.87±1.51 7.25±1.12 9.138 0.000

2.2 静脉血流速度

两组干预后股静脉、腘静脉血流速度相比，观察组快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组静脉血流速度对比（±s） cm/s

表2 两组静脉血流速度对比（±s） cm/s

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t P股静脉血流速度21.36±5.47 24.49±5.24 2.710 0.008腘静脉血流速度13.36±3.47 15.49±3.24 2.942 0.000

2.3 深静脉血栓

观察组出现2 例LEDVT，发生率为4.65%（2/43）；对照组出现10 例LEDVT，发生率为23.26%（10/43），观察组LEDVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.198，P=0.013＜0.05）。

3 讨论

由于胃癌患者血液本身处于高凝状态，其血栓形成风险较高，加之受到手术创伤、手术应激、麻醉药物等影响，均可能导致机体凝血状态改变，从而增大LEDVT 发生风险［3］。常规术后护理指导患者自行进行康复锻炼，受到患者训练依从性的影响，其康复锻炼效果不甚理想，无法保证下肢静脉回流，不利于术后早期康复。

空气波压力治疗仪主要通过对多腔气囊的反复充放气，产生循环压力并作用于肢体和组织，进血液、组织液流动，改善血液循环状态［4］。本研究中，观察组术后肠鸣音恢复、下床活动、住院时间短于对照组，干预7 d 后静脉血流速度快于对照组，LEDVT发生率低于对照组，提示空气波压力治疗仪联合康复护理可加快胃癌患者术后恢复速度与静脉血流速度，降低LEDVT 发生率。本研究使用空气波压力治疗仪于患者术中及术后通过周期性、循环性充放气对肢体及组织产生压力，使血管、肌肉被动扩张和收缩，促使血液从远心端流向近心端，加快血流速度，增加纤溶系统活性，改善周围血管凝血状态，从而利于降低LEDVT发生率［5］。术前强化患者风险意识教育，促使其充分认知主动配合的重要性，做到早预防、早发现、早干预，为减少LEDVT 发生，加快术后康复做好充分准备。康复护理通过对足三里、三阴交等穴位进行按摩，可使穴位下深部组织微循环血流灌注量增加，达到降低血液凝固、调血化瘀等作用，从而促进局部血液循环，加快静脉血流速度，降低LEDVT 发生风险。此外，早期肢体、关节的主被动运动及下床活动，利于加快下肢静脉回心血流速度，减低LEDVT 发生风险，并促进患者术后肠道功能恢复，从而促进术后早期康复。

综上所述，空气波压力治疗仪联合康复护理能够缩短胃癌患者术后康复时间，利于加快静脉血流速度，预防LEDVT的发生，值得推广应用。