康复护理对脊柱骨折手术患者视觉模拟量表评分及深静脉血栓发生率的影响

白素静，李 样

郑州大学第一附属医院骨科，郑州 450000

脊柱骨折是临床常见骨科疾病，临床多采用手术治疗，但术后恢复过程中由于长期卧床，极易发生下肢深静脉血栓（Deep Venous Thmmbosis，DVT），会导致肢体功能障碍，降低生活质量［1］。临床应加强对术后并发症的预防，减少DVT的发生。康复护理手段能协助患者进行肢体锻炼并进行抗凝处理，保证血流动力学正常，减少DVT的发生，减轻疼痛，从而改善预后效果及生活质量［2-3］。本研究旨在探讨康复护理的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院收治的脊柱骨折手术患者90 例（2018 年1 月—2019 年1 月），按照入院时间分为两组，其中2018 年1 月—2018 年6 月间的45 例为对照组，2018年7月—2019年1月间的45例为观察组。观察组男24例，女21 例；年龄26～66 岁，平均年龄（49.10±7.93）岁；就诊时间1～6 h，平均（3.24±1.08）h；骨折部位：5 例T11，6 例T12，14 例L1，10 例L2，10 例L3。对照组男23例，女22 例；年龄27～65 岁，平均年龄（48.65±7.89）岁；就诊时间1～7 h，平均（3.65±1.12）h；骨折部位：4 例T11，5例T12，13例L1，11例L2，12例L3。两组基线资料（性别、年龄、就诊时间、骨折部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：均经X 线检查确诊为脊柱骨折者；均拟行手术治疗者；未采用其他治疗措施者；均签署知情同意书。（2）排除标准：严重骨质疏松者；全身免疫性疾病者；手术禁忌证者；精神、意识、语言障碍者；心肝肾等重要脏器功能障碍者；传染性疾病或血液系统疾病者。

1.3 方法

两组均行经皮椎弓根钉微创手术治疗，术后给予抗生素预防感染。

1.3.1 观察组在对照组基础上采用康复护理：（1）术前健康宣教，采用通俗易懂语言介绍脊柱骨折相关知识，并对手术流程、效果、术后并发症等情况进行详细介绍，解答患者疑惑，减轻心理压力，缓解负性情绪。（2）术前按摩双下肢，并进行足底静脉充泵，对踝部、小腿进行加压，并指导家属协助按摩。（3）术后指导患者取平卧位，并适当抬高双下肢，协助患者翻身，1次/2 h，夜间可穿上防血栓长腿弹力袜；引导患者坚持锻炼双下肢股四头肌。（4）术后1～7 d内指导协助其进行早期功能锻炼，并结合静脉泵进行收缩锻炼，3～4 次/d，20～30 下/次；并指导患者锻炼双腿交替抬高，角度约为10°～20°，10～20 下/次，5次/d；并根据恢复情况，逐渐增加锻炼难度；术后7 d 以后可进行下肢屈曲运动锻炼，持续时间至可下床锻炼，并将抬腿抬高为30°～50°。（5）疼痛护理，提前讲解术后可能出现疼痛，做好心理准备，并通过听音乐、聊天、看电视、打游戏等多方式分散注意力，在必要情况下，可给予患者镇痛药物。

1.3.2 对照组采用常规护理：做好术前准备及心理护理，术后对生命体征进行密切观察，指导其饮食，多食用高纤维、高蛋白、高维生素食物，并进行预防性抗凝干预。

1.4 观察指标

（1）两组恢复时间（术后输液、首次下床、住院时间）。（2）两组肿胀程度，测量下肢周径，护理前后差值为下肢肿胀度。（3）护理前、护理后两组疼痛程度，采用视觉模拟量表（VAS 评分），总分0～10 分，分数越高疼痛程度越强。（4）两组并发症（切口愈合不良、泌尿系统感染、压疮）及DVT（下肢深静脉血栓）发生率，采用Homan 实验进行判断，下肢突发疼痛肿胀、大腿内侧与腹股沟处有明显压痛，显著浅静脉充盈，深静脉压痛，且彩色多普勒超声检查静脉充盈、管壁毛糙、血流减缓，管腔中有实性中等回声为DVT阳性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复时间

观察组术后输液、首次下床、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肿胀程度、VAS评分

观察组肿胀程度小于对照组，护理后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组恢复时间比较（±s） d

表1 两组恢复时间比较（±s） d

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t P术后输液4.52±0.61 7.14±0.81 17.333＜0.001首次下床9.89±1.21 12.59±1.35 9.991＜0.001住院时间14.21±1.87 21.65±2.58 15.663＜0.001

表2 两组肿胀程度、VAS评分比较（±s）

表2 两组肿胀程度、VAS评分比较（±s）

组别观察组（n=45）对照组（n=45）VAS评分（分）肿胀程度（cm）2.18±0.36 3.10±0.51 9.886＜0.001 t P护理前4.35±0.62 4.31±0.60 0.311 0.757护理后1.24±0.32 2.18±0.43 11.764＜0.001

2.3 并发症及DVT发生率

观察组并发症总发生率、DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症及DVT发生率对比 例（%）

3 讨论

脊柱骨折患者术后需长时间卧床静养，下肢活动量不足，肌肉萎缩，静脉血流减缓，且手术治疗会导致血管损伤，抗凝功能下降，约70%患者会发生DVT［4］。临床积极采取措施进行干预具有重要意义。

康复护理通过采取早期抗凝、术后按摩、疼痛护理等多方面护理措施，预防DVT的发生，与常规护理比较，具有全方位、整体性的优势［5］。脊柱骨折患者术后由于长期卧床增加DVT发生风险，且手术会导致疼痛，影响生活质量，增加并发症发生［6］。本研究采用康复护理，结果显示观察组术后输液、首次下床、住院时间短于对照组，并发症总发生率、DVT发生率低于对照组。康复护理通过术前健康宣教，详细了解手术流程及效果，提前做好心理准备，减轻负性情绪，提高其训练配合度及依从性，有助于术后主动性功能锻炼；在术前对双下肢进行按摩、静脉加压能促进血液循环、加快静脉血流速度，促进静脉瘀血排空，产生搏动性血流，改善血管功能［7］。术后进行体位护理、康复护理，能促进下肢血液循环，并进行规律性、循序渐进肢体功能锻炼，保证肌肉功能、下肢血液循环维持在良好状态，下肢屈曲训练可防止肌肉萎缩或DVT 的形成，从而加快术后恢复速度，缩短住院时间［8］。本研究结果还显示，观察组肿胀程度小于对照组，护理后VAS评分低于对照组。康复护理通过多方面功能锻炼，促进血液循环，改善肢体功能，减轻肿胀程度；并通过转移注意力、提前准备进行针对性疼痛护理，减轻术后疼痛程度。另外，护理措施应根据患者病情制定个体化康复计划，并对恢复情况进行不断评估，调整训练计划，进一步提升护理质量。

综上所述，康复护理应用于脊柱骨折手术能缩短恢复时间，减轻肿胀及疼痛程度，降低并发症及DVT发生率。