个体强化及集体分享交替教育模式在血透患者高钾血症控制中的应用*

曾冬梅，肖贵珍，肖 冰，罗义萍

江西省兴国县人民医院，江西 兴国 342400

高钾血症作为慢性肾衰患者的重要死因之一而存在，当患者的血清钾大于6.5 mmol/l 时即会引发心律失常甚至心脏骤停的严重后果［1］。高钾血症在维持性血透病例中的发生率达35.29%之多，且摄入过多是其主要成因［2］，故而极需加强维持性血透病例的低钾饮食知信行教育，帮助该类患者端正其科学控钾饮食态度，自觉在日常饮食活动中践行控钾摄入行为［3］。但传统的医护工作者说教模式教育效果不佳，我们尝试采用个体强化及集体分享交替教育模式对血透高钾血症患者实施干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—12月于江西省兴国县人民医院接受血透治疗且并存高钾血症患者84例作为研究对象，随机等量分为对照组（n=42）和试验组（n=42），均因慢性肾衰而接受3 个月以上、每周2 次及以上血透治疗，年龄在18 岁及以上，意识清楚且阅读理解能力正常。对照组男23例，女19 例，年龄32～59 岁，平均年龄（45.27±13.26）岁，小学及以下、初高中/中专、大专及以上文化背景者各计7例、19例与14 例。试验组男22 例，女20 例，年龄32～59 岁，平均年龄（45.38±13.11）岁，小学及以下、初高中/中专、大专及以上文化背景者各计6例、18例与16例。两组血透观察对象在性别、年龄、文化背景的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受常规饮食教育，试验组接受个体强化及集体分享交替教育模式干预，具体实施方式如下。

1.2.1 个体强化教育：由血透责任护士于上机时通过主题PPT 课件方式实施床旁个体强化教育，并将所有课件内容制作成图文对照手册发放给患者，引导患者边听讲边思考，督促患者下机回家后及时复习当日所学。持续教育六周，每周一个主题。各周主题依次为：（1）血透原理及起效机制，血透方法及护理注意事宜；（2）维持性血透科学饮食价值阐述，饮食原则及精细化内容，血液生化监测项目意义等；（3）高钾血症形成机制及危害性；（4）饮食控钾价值阐述含钾量较高的食物明细名称，如柑橘、香蕉，饮食控钾的具体方式，如肉类蔬菜类烹饪后弃汤吃菜、吃肉等。（5）制作发放食物含钾量图谱卡与专用饮食记录日记本，教会并督促护理对象在本周内每日行饮食内容与量的记录，对照图谱卡检查饮食记录内容，有意识地发现自身饮食误区，自觉进行饮食控钾。（6）与护理对象共同回顾前五周所学，重点检查评价第四周知识点掌握情况与第五周技能点执行情况，并做出针对性整改。

1.2.2 互动式集体分享教育：由经过专项培训的血透室教育护士负责，每周一次，时间安排于两次个体强化教育之间，每次60 分钟，持续干预六周（第六次安排于末次个体强化教育之后）。参加人员含本项目特别挑选与培训的通过科学饮食获得理想血钾控制的同伴教育者、患者与其主要家庭照顾者。互动式集体分享教育活动开展前一日，由教育护士以短信、电话双提示方式向参加人员发出邀请，说明具体活动时间，提醒按时参加。互动式集体分享教育活动分为六个阶段，第一个阶段由教育护士用10分钟的时间全面概述血透相关知识与饮食相关知识，第二个阶段由同伴教育者进行为时10分钟的科学饮食效果展示，讲述自身饮食控钾体会与经验，第三个阶段为患者、主要家庭照顾者与其它患者、照顾者间的饮食困惑碰撞，时间依碰撞情况而定，护理人员有意识地控制于10分钟以内，第四阶段由护理人员和同伴教育对患方碰撞产生问题进行解答，时间为10分钟，第五阶段由教育护士对血清钾控制情况较为理想的患者及家属做出表扬，鼓励其做简短分享，时间为10分钟，第六阶段由护理人员发动大家对血钾控制不佳者进行原因挖掘与分析，共同探讨可行性较高的解决方法，时间为10分钟。

1.3 评价方法

（1）自行编制维持性血透患者饮食知识掌握度测评问卷，满分值为10分，分值越高，提示该患者血透治疗饮食知识掌握度越好。（2）以肾脏病饮食依从行为量表［4］为工具对两组入选者实施五个维度（坚持限液、坚持限钾磷、自我护理坚持、坚持限钠、遇困难时坚持度）合计25 个条目的依从性测评，“从不如此”至“总是如此”分别赋分1～5分，分值越高，提示其血透治疗饮食行为依从性越好。（3）分别测定两组观察对象教育前及教育一个月后透析治疗前的血钾值，取静脉血统一送检验科行生化检测［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后饮食知识掌握度、饮食行为依从性评分比较

试验组维持性血透病例干预后的饮食知识掌握度、饮食行为依从性评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后饮食知识掌握度、饮食行为依从性评分比较（±s） 分

表1 两组干预后饮食知识掌握度、饮食行为依从性评分比较（±s） 分

组别试验组(n=42)对照组(n=42)t P饮食知识掌握度9.12±0.59 7.38±1.13 8.857＜0.05饮食行为依从性82.67±3.22 72.69±2.92 14.877＜0.05

2.2 两组维持性血透病例干预前后血钾检测值比较

试验组维持性血透病例干预后血钾检测值显著低于对照组同类血透病例（P＜0.05），见表2。

表2 两组维持性血透病例干预前后血钾检测值比较（±s） 分

表2 两组维持性血透病例干预前后血钾检测值比较（±s） 分

组别试验组(n=42)对照组(n=42)t P干预前5.97±0.91 5.99±0.91-0.096 0.924干预后4.37±0.33 5.11±0.41-9.100＜0.05

3 讨论

钾做为人体常量元素而存在，具备决定机体神经肌肉与心肌应激性的重要生理功能，钾的正常摄入来源是饮食途径，正常排泄以肾脏为主，尿量小于100 ml/日者则钾排泄受阻，由于绝大多数的维持性血透患者均处于少尿状态，故该类人群成为高钾血症高发群体，高钾血症会致患者出现多种临床不适症状。降低高钾血症患者血清钾浓度，对于帮助该类患者免受相关并发症伤害与降低猝死率均极为有效。高钾食物的一次性大量摄入或不加控制地长期摄入含钾量高食物，均易因体内钾蓄积而引发高钾血症。因此，加强饮食宣教管理对维持性血透患者高钾血症的控制至关重要。

但目前常规的治疗期口头饮食教育起效较慢且效果有限。本研究采用个体强化与集体分享交替教育模式开展维持性血透患者教育活动，以多元化教育手段、连续进行的教育强度、主题鲜明的教育内容，循序渐进地增强了患者的饮食控钾意识与行为能力，与此同时，在每两次个体强化教育活动之间安排一次互动式集体分享教育活动，为患者与专业护理人员、具丰富饮食控制经验的同伴教育者、已取得一定饮食控制行为心得的病友及照顾者之间搭建起了可充分互动的经验教训交流分享平台，帮助患者从直接经验传递与间接经验碰撞中，加深高钾血症危害性理解，领悟科学饮食益处，认识到自身在控钾活动中的重要地位，及时发现自身饮食行为中失当而未获发现与重视的部分，汲取专业人员、同伴教育者、病友的积极饮食控钾经验，掌握如何将饮食控钾理论知识融汇贯通于生活实际中的方式与技巧，由饮食教育的被动接受者转变为饮食行为的执行者与评价者，提高科学饮食意识与正确主动执行力度，从而获得较好的血钾控制效果。如表1 和表2 所示，试验组维持性血透病例干预后的饮食知识掌握度、饮食行为依从性评分显著高于对照组，干预后血钾检测值显著低于对照组同类血透病例。

综上所述，采用个体强化及集体分享交替教育模式对血透高钾血症患者实施干预，可显著提高该类患者科学饮食知识掌握度、健康饮食行为依从性，获得较为理想的高钾血症控制效果，是一种深受患者好评的饮食宣教模式。