PLR、RPR、PCT、hs-CRP结合Ranson评分对急性胰腺炎病情严重程度的预测价值

刘鸿飞，侯文权

徐州医科大学附属沭阳医院检验科，江苏 沭阳 223600

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是胰腺内被激活的胰酶引起胰腺组织的炎性反应，可导致胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死［1］。临床上通常表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等特点，按照严重程度，AP可分为轻症（MAP）和重症（SAP），其中SAP致死率高，并发症多。及早的预测AP严重程度并正确救治，能获得较好转归和治疗效果，所以在病程早期能及时预测急性胰腺炎的严重程度对治疗该疾病及改善临床预后有重大意义［2］。目前临床上多使用生物标志物来预测急性胰腺炎严重程度，但单因素评价指标虽简单易行，但预测准确性还有待提升，本研究旨在探讨PLR、RPR、PCT、hs-CRP 结合Ranson评分对急性胰腺炎严重程度的预测价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析徐州医科大学附属沭阳医院2018 年3 月—2019 年9 月收治的急性胰腺炎患者80 例，男性47 例，女性33例；其中MAP患者42例，男性27例，女性20例，平均年龄（49.98±13.32）岁；SAP 患者30 例，男性20 例，女性13 例，平均年龄（51.26±15.72）岁；同期，选择在医院体检中心体检结果显示无异常的健康者40 例作为对照组，其中男性23 例，女性17 例，平均年龄（46.54±14.71）岁。MAP 组、SAP 组和对照组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），各组年龄、性别构成比有可比性。

纳入标准：（1）MAP和SAP病例均符合《中国急性胰腺炎诊疗指南》的诊断标准；（2）发病至入院时间在24 h 以内；（3）经B 超、腹部CT 检查；（4）患者资料完整；（5）所有入组者均自愿参与该研究并签署了知情同意书。排除标准：（1）患者有自身免疫系统疾病；（2）患者有合并心、肺、肾等系统疾病；（3）患者没有完成整个诊疗过程；（4）患者或体检人员临床资料不全。

1.2 方法

急性胰腺炎患者入院24 h内行血常规检测，记录红细胞分布宽度（RDW），血小板计数，淋巴细胞计数，计算红细胞分布宽度/血小板计数（RPR）；血小板计数/淋巴细胞计数（PLR）；用血细胞分析仪（XE-2100 型，日本Sysmex公司）及原装配套试剂检测RDW，血小板和淋巴细胞，用红细胞体积大小变异百分数（%）表示；利用散射比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；采用磁微粒化学发光免疫分析法检测降钙素原（PCT）水平；具体操作均按照试剂盒说明书进行，患者入院48 h内由两名主治以上医师对患者进行Ranson评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较使用t 检验；变量相关性分析采用Pearson 分析；并计算曲线下面积（AUC）。以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性胰腺炎组的血清RPR、PLR、PCT、CRP 水平及Ranson评分结果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 急性胰腺炎与健康人群生物学指标及Ranson评分对比（±s）

表1 急性胰腺炎与健康人群生物学指标及Ranson评分对比（±s）

组别 RPR PLR PCT(ug/L) CRP(mg/L) Ranson(分)AP组（n=80） 0.11±0.03 193.92±24.78 1.81±0.61 59.41±21.49 3.16±0.86对照组（n=40） 0.03±0.01 107.36±16.74 0.08±0.01 2.52±0.85 0.64±0.17 t 16.38 19.92 17.89 6.77 18.32 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 轻度急性胰腺炎与中重度急性胰腺炎患者生物学指标及Ranson评分对比（±s）

表2 轻度急性胰腺炎与中重度急性胰腺炎患者生物学指标及Ranson评分对比（±s）

组别 RPR PLR PCT(ug/L) CRP(mg/L) Ranson(分)MAP组（n=42） 0.08±0.02 172.44±22.39 0.42±0.13 11.58±3.43 2.07±0.56 SAP组（n=38） 0.14±0.04 212.44±27.52 3.46±1.23 128.92±31.02 4.61±1.05 t-8.61 -7.16 -15.16 -24.37 -13.68 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 SAP 组的血清RPR、PLR、PCT、CRP 水平及Ranson评分结果明显高于对照组MAP 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 经过Pearson 分析，急性胰腺炎严重程度与本研究的各项生物学指标以及Ranson 评分均具有相关性（P＜0.05），且均呈现正相关，见表3。

表3 AP与各项生物学指标及Ranson评分的相关性

2.4 设定MAP 为阴性组，SAP 为阳性组，构建ROC 曲线图，曲线下面积AUC 从小到大依次为Ranson、RPR、PLR、CRP、PCT 和组合评分，面积分别为0.713、0.787、0.831、0.891、0.907 和0.944，可 见PLR、RPR、PCT、hs-CRP 结合Ranson 评分对诊断急性胰腺炎具有更高价值，见图1。

图1 RPR、PLR、CRP、PCT、Ranson评分及组合评分的ROC曲线

3 讨论

全血细胞计数作为一项常规检查，在很多疾病诊断中有重要价值，且其中多项指标是诊断发生炎症和炎症严重程度的标志，如白细胞，中心粒细胞等［3］。PLR 为血小板和淋巴细胞比值，血小板在止血过程中起着免疫应答和条件炎症反应的作用，所以PLR 可用来反映炎症和止血中血栓形成的一个指标，陈雪等人的研究表明PLR 对急性高甘油三酯血症性胰腺炎患者有预测价值，患者的PLR 明显升高，且炎症反应在发病24 h内还继续反应［4］，本研究也显示急性胰腺炎患者入院48 h内PLR指标明显升高，且和严重程度存在明显正相关，ROC 下面积达到0.787，对急性胰腺炎严重程度的判断有一定的预测价值。

Senol等人报道RDW可以预测AP的病死率，其内在机制主要与炎症、氧化应激等相关［5］相对于单独检测红细胞分布宽度（RDW）而言，利用公式RPR=RDW（%）/血小板计数，有利于消除其他疾病引起的RDW 变化，RPR 对急性胰腺炎严重程度的预测比RDW 预测更有针对性。本研究也显示RPR 和AP 严重程度呈现明显正相关，另有报道显示，RPR 与白细胞、血清蛋白预后指标呈明显负相关，提示RPR可以用于患者预后情况的判断，使其临床价值更为广泛［6］。

PCT 作为一种糖蛋白，对全身炎症程度反映敏感［7］。健康人群体内的PCT 含量极低，当体内有炎症反应时，PCT 浓度迅速上升并很快达到峰值，本研究显示，在健康人群中，PCT 含量基本为0，而MAP 组和SAP 组中的PCT含量在病人入院24 h 内就达到峰值，AP 组与健康组，MAP组和SAP组的PCT差异均有统计学意义，且随着对症治疗，炎症反应减轻后逐渐降低。在本研究讨论的五个预测指标中，PCT 的ROC 曲线下面积最高，为0.907，对预测急性胰腺炎严重程度有很高的实用价值。

CRP 是公认的炎症敏感标志物之一，也是全身炎症反应的非特异性标志物［8-9］。作为临床中反映感染炎症的敏感指标，CRP 在AP 发生和感染阶段，其在血液中的浓度明显上升，本研究结果显示，CRP 水平对预测AP 以及判断AP 严重程度有早期判断和较强的预测价值。该结论也佐证了廖文彦、杨春芬等的研究［10］，他们发现相对于其他腹部炎症性疾病，SAP 患者的炎症反应的临床检测炎症指标升高更明显。

Ranson评分是最早用于预测急性胰腺炎严重程度的评分系统，分值越高预示病情越严重［11-13］。有报道［14］Ranson 评分预测急性胰腺炎严重程度的敏感度为77%，特异度为77%，预测能力为中度准确，本研究结果表明：Ranson 评分预测重症急性胰腺炎的ROC 曲线下面积为0.783，Ranson 评分需要48 h 才能完成，且Ranson 评分只能区分轻度和中重度急性胰腺炎，无法区分中度和重度急性胰腺炎。所以Ranson在预测急性胰腺炎严重程度的时效性和准确地上价值一般，需要结合其他指标才能做到更好的预测。本研究通过比较PLR、RPR、PCT、hs-CRP 结合Ranson 评分对急性胰腺炎病情严重程度的预测，结果显示，联合五种预测方法进行预测能够达到最优的预测准确度，ROC 曲线下面积达到0.944。同时，该预测方法因为加入了Ranson 评分系统，需要在病人发病48 h 后才能得到预测结果，时效上比前4 种预测方法滞后，在后面的研究中，可以考虑利用BISAP评分代替Ranson评分来完善该预测方法。

综上所述，PLR、RPR、PCT、hs-CRP 和Ranson 评分作为单一指标预测急性胰腺炎严重程度都具有一定的价值，且PCT 等预测准确度也较高，但联合以上五种指标进行预测的效果优于任何一种单一指标，对临床的诊断和治疗有借鉴意义。