银杏叶片结合洛伐他汀用于治疗冠心病心力衰竭的疗效及对IL-6、TNF-α、hS-CRP水平影响

张雅楠

天津市胸科医院药剂科，天津 300222

冠心病心力衰竭主要是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌出现缺血，导致心脏输出的血量无法满足患者身体器官和组织的需求，引起进展性病态的过程［1］。冠心病心力衰竭的主要临床症状包括呼吸困难、疲乏无力、失眠和心悸等症状［2］。在临床上对于冠心病心力衰竭的治疗主要通过利尿剂、扩张血管剂和强心为主［3］。银杏叶片能够扩张冠状动脉和抑制血管收缩，能够有效地使脑血量增加，抑制血小板发生聚集，从而使血管阻力降低［4］。洛伐他汀是一种他汀类调血脂药物，其可以调剂机体炎症反应、血栓形成、细胞黏附、等过程，能够减缓患者心脏损伤，起到保护患者心功能的作用［5］。本研究探讨银杏叶片联合洛伐他汀用于治疗冠心病心力衰竭的疗效及对IL-6、TNF-α、hS-CRP水平影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月—2018 年8 月天津市胸科医院心血管一科收治冠心病心力衰竭100 例，样本量依据：100 例患者均确诊为冠心病心力衰竭，其中男性53 例，女性47例，年龄在38～72 岁，平均年龄为（54.58±5.76）岁，病程3个月～5年，平均病程为（2.73±0.76）年。纳入标准：（1）均确诊为慢性心力衰竭［6］; （2）甘油三酯水平＞2.25 mmol/L；（3）所有患者均签署患者知情同意书。排除标准：（1）患者伴有心肌梗死、瓣膜性心脏病等疾病；（2）处于妊娠期或哺乳期者；（3）对干预药物有过敏史者。将所有冠心病心力衰竭患者随机分为两组，每组各50 例。对照组：男性26例，女性24 例，平均年龄为（54.53±5.71）岁，平均病程为（2.67±0.74）年。治疗组：男性27例，女性23例，平均年龄为（54.64±5.79）岁，平均病程为（2.79±0.79）年。两组一般资料具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者口服洛伐他汀胶囊（扬子江药业集团有限公司，规格：20 mg/粒，国药准字H10980272），晚餐时一次顿服，1 粒/次，1 次/d。治疗组患者在对照组给予洛伐他汀胶囊的基础上口服银杏叶片（扬子江药业集团有限公司，国药准字Z20027949），2 粒/次，3 次/d，持续治疗3个月。

1.3 疗效评定

1.3.1 临床疗效判定标准［7］：按NYHA 分级方法，评定心功能疗效：（1）显效：心功能提高大于II 级或心衰基本控制者；（2）有效：患者心功能提高大于I 级但不及II 级；（3）无效：心功能提高小于I级者；（4）恶化：心功能恶化大于等于I级。总缓解率＝(显效例数+有效例数)/总例数

1.3.2 观察指标：治疗前后采用测定LVEDD、LVEF 和LVPWT 水平；采用酶联免疫吸附法检测IL-6、hS-CRP 和TNF-α水平。观察患者治疗期间是否出现胃肠道反应、肌痛等反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗后，治疗组总有效率较多（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 两组心功能指标水平比较

经过治疗后，两组患者LVEF、LVEDD 和LVPWT 水平明显改善（P＜0.05）；且治疗组改善较多（P＜0.05），见表2。

表2 两组LVEDD、LVEF和LVPWT水平对比

2.3 两组血清炎性因子水平比较

两组治疗后IL-6、hS-CRP 和TNF-α水平明显降低（P＜0.05）；治疗组降低较多（P＜0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

冠心病的常见临床表现是胸腔内出现压榨性疼痛、发作时会出现气促和眩晕等症状［8-9］。银杏叶片成分中含有黄酮，黄酮具有降低胆固醇、解除平滑肌痉挛和扩张血管作用，能够通过扩张患者血管，使机体心肌供血增加，加快血液流动，使心肌耗氧量降低，使心肌耐缺氧能力提高，从而改善患者心肌缺血性伤害［10］。洛伐他汀是他汀类降血脂药物，通抑制HMG-CoA 还原酶发挥作用，能够显著降低LDL-C(低密度脂蛋 白胆固醇)水平。洛伐他汀还能够抑制炎症和生长因子，洛伐他汀能够抑制炎症介质的产生以及炎症细胞活化和迁移，从而发挥抗炎作用；洛伐他汀还能够改善血流动力学，主要是通过使纤溶酶原激活物抑制因子和血黏度水平降低。

表3 两组血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平比较

表4 两组不良反应发生率比较 例（%）

本研究治疗后治疗组治疗总有效率较高，可能是由于银杏叶片成分中含有黄酮，具有解除平滑肌痉挛和扩张血管作用。徐学超等人研究表明，采用银杏叶片联合盐酸法舒地尔注射液治疗冠心病慢性心力衰竭具有较好的临床疗效，能够提高运动能力，与本研究结果相一致。两组患者LVEDD、LVEF 和LVPWT 及IL-6、 hS-CRP 和TNF-α水平显著优于治疗前；并且治疗组改善程度较高，赵军等人研究表明采用银杏叶片联合环磷腺苷治疗可能通过降低患者血清超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子等炎性因子水平。

综上所述，冠心病心力衰竭采用银杏叶片联合洛伐他汀进行治疗，取得了较好的治疗效果，并且改善患者血清炎性因子水平和心功能，值得在临床上推广应用。