BiPAP无创呼吸机对重度慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者的疗效分析

郝 鹏，张 天，张克林，钟贵芳，何 清

1.中山大学附属孙逸仙纪念医院外科ICU，广州 510000；

2.石河子大学第一附属医院急诊科，新疆 石河子 832000

COPD 作为临床中常见的呼吸系统疾病，随着疾病的缓慢进展，导致机体的肺功能出现不可逆的受损，不仅影响了患者的生活质量，同时也容易使患者并发CRF，对患者的生命健康带来了巨大的威胁［1］。机械通气作为治疗重度COPD 合并CRP 患者的主要治疗方式，由于有创通气患者的耐受性较低，容易加重患者的肺部损伤，因此临床中多采取无创机械通气的方式对患者进行治疗［2-3］。为了进一步研究BiPAP 无创呼吸机对重度COPD 合并CRF 患者的治疗效果，本研究随机选取了70例重度COPD 合并CRF患者作为研究对象，对BiPAP 无创呼吸机的辅助治疗效果进行了系统性的分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016 年10 月—2018 年11 月期间石河子大学第一附属医院收治的70例重度COPD 合并CRF患者作为研究对象，采取随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组35 例，男性患者20 例，女性患者15 例，年龄51～83 岁，平均年龄（64.33±6.78）岁，COPD 病程时间（8.37±3.19）年。对照组35 例，男性患者19 例，女性患者16 例，年龄52～84 岁，平均年龄（65.01±7.22）岁，COPD病程时间（8.06±3.57）年。纳入标准：（1）取得患者或家属知情同意者；（2）年龄＞50岁者；（3）符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011 年版）（一）》［4］中COPD 的临床诊断标准，且血气指标检测和临床症状均符合CRF 诊断标准者。排除标准：（1）严重肺出血患者；（2）合并心、肾等严重脏器功能障碍者；（3）严重意识障碍者；（4）过敏体质者；（5）妊娠或哺乳期者。通过对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规基础治疗，包括抗感染、氧疗等，并给予患者支气管扩张剂缓解患者的呼吸困难症状，对部分患者使用激素治疗。研究组在对照组基础上联合BiPAP呼吸机进行治疗，使用前对患者进行基础的健康教育，使用过程中密切监测患者的生命体征和各项临床指标，采取自主/定时模式，吸气压力和呼气压力分别设定为12～17 cm H2O 和5～8 cm H2O，呼吸频率设定为10～16次/min，通气时间设定为4～6 h/d，两组患者治疗时间均大于15天。

1.3 观察指标

分别于两组患者治疗前和治疗后15天调查两组患者的血气指标PaO2、PaCO2、SpO2和SaO2。同时，根据患者的症状消失情况制定疗效判定标准：（1）显效：临床症状显著改善，肺部啰音减少，呼吸困难症状得到缓解；（2）有效：临床症状有所改善，肺部啰音减少，呼吸困难症状有所减轻；（3）无效：临床症状未消失甚至加重。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析处理，计数资料使用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血气指标比较

两组患者治疗前的血气指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组和对照组治疗后的PaO2、SpO2和SaO2均明显高于治疗前，PaCO2明显低于治疗前，且研究组的PaO2、SpO2和SaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的血气指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的血气指标比较（±s）

注：与对照组治疗后相比，aP＜0.05；与同组治疗前相比，bP＜0.05（1 mmHg=0.133 kPa）

组别研究组（n=35）对照组（n=35）SaO2（%）79.88±5.84 94.01±3.75ab 80.02±5.53 85.29±5.18b治疗时间治疗前治疗后治疗前治疗后PaO2（mmHg）43.35±5.57 75.35±5.78ab 42.97±6.13 63.11±5.13b PaCO2（mmHg）66.51±6.42 43.32±5.19ab 67.01±7.11 53.48±6.38b SpO2（%）79.02±6.28 93.51±5.41ab 78.88±5.11 84.13±4.39b

2.2 两组患者治疗效果比较

研究组的治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 例（%）

3 讨论

随着工业化程度的加深，我国的大气污染现象也日益严重，这也使重度COPD 在临床中的发病率也呈现出了逐年上升的发展趋势。COPD 是一种以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿，严重时将出现肺心病或呼吸衰竭等常见并发症，与机体的异常炎症反应或有害气体等存在较高的关联性，具有较高的致残率和死亡率，发病率可达到10%。老年人作为COPD 疾病的高发人群，受到老年人自身因素的影响，老年COPD 患者的自身抵抗力相对较差，尤其是其中的重度COPD 患者，由于呼吸肌长期处于疲劳状态，使其较易出现呼吸衰竭［5］。部分研究学者发现，COPD 作为CRF 的主要病因，是因为COPD 疾病的长期进展将会造成患者肺功能受损，并逐渐引起机体的各脏器官慢性缺氧，甚至出现脏器官的慢性功能不全，对患者的生活质量产生了巨大的影响，同时也为患者及其家属带来了巨大的经济负担［6］。

随着近年来临床治疗水平的不断提升，针对重度COPD 合并CRF 患者的临床治疗研究也更为深入，机械通气作为治疗重度COPD 合并CRF 患者的主要治疗方式，其不仅取得了较好的临床治疗效果，同时也为并发症的有效预防产生了积极的影响［7］。临床中，根据机械通气的方式不同，可以将其分为有创机械通气治疗和无创机械通气治疗，相较于前者，无创机械通气治疗在临床中的应用更为广泛，且患者的耐受性相对较高，对机体产生的损伤相对较小。BiPAP 无创呼吸机治疗作为无创机械通气治疗的主要方式，朴希君［8］认为，BiPAP呼吸机通气治疗作为治疗COPD 合并CFR 患者的有效方案，其不仅不会对患者的自主呼吸产生感染，同时也将增加患者的肺通气量，有利于机体的氧平衡改善，提高肺部的顺应性，从而降低肺部感染的发生几率，为减少患者的死亡率产生了积极的影响。相较于其他无创机械通气方式，BiPAP 呼吸机是在压力的作用实现对患者吸气和呼气的支持，在每次潮气呼吸的过程中，根据所设定的参数给予患者相应的吸气和呼气压力。王桂芳等［9］选取了80 例COPD 合并CFR 患者作为研究对象，结果发现BiPAP 呼吸机可以有效减少患者的呼吸作用，改善患者的血气指标，且对患者的血流动力学未产生显著的影响。潘蔚等［10］也针对150 例COPD 合并CRF患者进行了对比分析，结果发现在BiPAP 呼吸机的联合治疗基础上，实验组患者的各项临床指标均得到了显著的改善，且患者的生命体征和呼吸状况均得到了改善，进一步说明了BiPAP 呼吸机的辅助联合治疗将对COPD 合并CRF患者的临床症状改善产生积极的影响，有利于提高患者的生存质量。

本研究首先针对两组患者治疗前后的血气指标进行了比较，结果发现两组患者治疗前的血气指标相比差异无统计学意义，但研究组和对照组治疗后的PaO2、SpO2和SaO2均明显高于治疗前，PaCO2明显低于治疗前，且研究组的PaO2、SpO2和SaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，说明在BiPAP 的辅助治疗基础上，患者的血气指标得到了显著的改善，其主要是因为BiPAP 无创呼吸机不需要建立人工气道，对机体带来的创伤较小，通过对呼吸模式的有效调整，使其可以适用于不同症状和临床表现的患者，在缓解患者临床症状的基础上，促进患者血气指标的改善。孙砚诚等［11］认为，由于重度COPD 合并CRF 患者多伴有不同程度的外周骨骼肌功能障碍，因此也导致机体的耗氧量增加，但在BiPAP 无创呼吸机的辅助治疗下，患者的呼吸功能将得到显著的改善，并在适当的压力作用下协助患者将有效的气体量吸入肺泡当中，改善了气体弥散状态。同时，本研究针对两组患者的治疗效果进行了分析，发现研究组经治疗后的总有效率达到了82.86%，显著高于对照组的60.00%，说明BiPAP无创呼吸机辅助联合治疗将提高临床治疗效果，改善患者的呼吸衰竭症状。临床经验表明，由于重度COPD 合并CRF 患者主要以呼气的气流受限为特点，因此在BiPAP 无创呼吸机的压力作用下，可以减少残气量，使患者的呼出气体增多，同时也将减少呼吸肌做工，改善机体的呼吸肌疲劳状态，从而对患者的临床治疗效果的提升产生了积极的影响，这与骆玲等［12-13］的研究结果一致。张顺凤［14］认为，BiPAP 无创呼吸机不仅可以提高临床治疗效果，同时也将对患者的肺功能以及呼吸临床指标的改善产生积极的影响，有利于患者的身体健康恢复。田言辉［15］认为，BiPAP 无创呼吸机可以在某种程度上缓解呼吸肌的疲劳，提高了患者的日常活动量，使患者的自身抵抗力得到了显著的提升，而在BiPAP 无创呼吸机的作用下，将协助患者有效的打开气道，有利于排除气道内的分泌物，减少了患者的肺部感染发生率，促进了患者生活质量的有效提升。

综上所述，BiPAP 无创呼吸机可以有效应用于重度COPD 合并CRF 患者的临床治疗中，其不仅可以改善患者的血气指标，同时也有利于促进了临床治疗效果的显著提升，宜广泛应用于临床治疗中。