三联疗法联合康复锻炼治疗重度慢阻肺患者的临床研究

周建国

（江西省安福县人民医院呼吸内科，吉安 343200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见疾病，是由于有害气体及颗粒导致的炎症反应，具有持续气流受限的特征，常伴有咳痰、气喘、胸闷等症状，若无有效治疗，易导致呼吸衰竭、肺源性心脏病，加重患者生理及心理负担[1]。临床常采用抗胆碱药物、表面吸入激素、β2受体激动药等治疗重度COPD患者，可有效舒张支气管，治疗效果显著。研究发现，COPD患者在治疗期间，结合康复锻炼，可显著加强肺功能，改善呼吸状态，提高整体治疗效果[2]。本研究探讨三联疗法联合康复锻炼治疗重度慢阻肺患者的临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2019年8月在我院接受治疗的重度COPD患者80例作为研究对象，纳入标准：①符合重度COPD相关诊断标准[3]：FEV1＜50%预计值或 FEV1＜30%预计值，伴有慢性呼吸衰竭，可合并右心功能衰竭或不全、肺心病。②无精神系统疾病且能配合治疗者；③近期1个月未接受糖皮质激素类药物、β2受体激动药。（2）排除标准：①存在心脏、肝肾等器官衰竭者；②存在肺结核疾病、支气管哮喘等疾病者；③存在心脑血管疾病者、全身严重感染者；④对所使用药物过敏者；⑤治疗、锻炼依从性较差者。按随机数表法分为2组，各40例。观察组男26例，女14例；年龄 50-80 岁，平均年龄（62.28±7.34）岁；病程 2-8年，平均病程（4.34±1.15）年。对照组男25例，女15例；年龄 50-81 岁，平均年龄（63.48±7.22）岁；病程3-8年，平均病程（5.37±1.23）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。我院医学伦理已知晓并审核，知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 方法 对照组采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可，生产厂家：瑞典AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20140459，规格：320μg）吸入治疗，2吸/次，2次/d；塞托溴铵粉吸入剂（上海勃林格翰药业有限公司，批准文号H20100195，规格：18μg）吸入治疗，18μg/次，1 次/d。 在此基础上，观察组联合康复锻炼，指导患者呼吸锻炼，具体措施如下：⑴腹式呼吸：患者选择坐位，自然放松肌肉，缓慢吸气，使腹部隆起，再缓慢呼气，使腹部尽量收缩。⑵缩唇呼吸：用鼻进行缓慢吸气，约3s待达到吸气量最大时，保持2-3s的屏气，再通过缩唇缓慢进行排气，时间约6s，并依据实际情况调整呼气时间至 10s，10-15min/次，4 次/d。⑶呼吸操：上肢上抬并吸气，下蹲并呼气；腹部用手轻微按压并呼气，双手抱头并吸气，转体并呼气：上肢平伸并吸气，双臂缓慢下沉并呼气；平举双上肢并吸气，腹部用手轻微按压并呼气；上举双臂并吸气，前倾身体并呼气；2次/d。两组均治疗6个月。

1.3 评价指标 ⑴治疗前、治疗6个月后，使用肺功能测试仪检验1s用力呼吸容积 (FEV1)、1s用力呼吸容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。⑵治疗前、治疗1、3、6个月后，比较两组COPD评估测试（CAT）评分[4]，包括精力、睡眠、运动等，满分40分，分数越高表明病情越严重。⑶治疗前、治疗1、3、6个月后，比较两组 6min步行距离（6MWD）[5]，在平坦的地面上标刻度，使患者在6min内沿直线快速行走，对步行距离进行测量，共2次，最终成绩取最大值。

1.4 统计学方法 处理数据以SPSS18.0软件，计量资料以表示，用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标 治疗前，两组患者肺功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组FEV1及FEV1/FVC均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组肺功能指标对比（）

表1 两组肺功能指标对比（）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t P 1.68±0.27 1.70±0.31 0.308 0.759 1.95±0.34a 2.18±0.39a 2.812 0.006 58.15±3.76 58.92±3.66 0.928 0.356 61.48±3.09a 64.37±3.14a 4.149 0.000

2.2 CAT评分 治疗前，两组CAT评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1、3、6 个月后，与对照组相比，观察组CAT评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组CAT评分对比（，分）

表2 两组CAT评分对比（，分）

注：与同组治疗前比较，b P＜0.05

12.73±3.34b 10.85±3.05b 2.629 0.010治疗6个月后对照组（n=40）观察组（n=40）组别 治疗前 治疗1个月后治疗3个月后t P 28.84±3.12 28.45±3.59 0.519 0.606 20.38±3.65b 17.92±3.76b 2.969 0.004 17.35±3.28b 15.42±3.17b 2.676 0.009

2.3 6min步行距离 治疗前，两组6MWD对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1、3、6 个月后，与对照组相比，观察组6MWD均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

COPD是常见慢性疾病，发病率及死亡率较高，其病因较复杂，与粉尘、呼吸道感染、空气污染等因素有关，会刺激气道平滑肌收缩，导致气道壁损伤，且易反复发作，造成患者呼吸困难，影响日常生活及学习[6]。目前，临床治疗重度COPD患者以扩张支气管、改善肺功能为目标，常通过药物治疗，可较好的控制病情，同时结合康复锻炼，以提高活动能力，帮助肺功能恢复[7]。

表3 两组6min步行距离对比（，米）

表3 两组6min步行距离对比（，米）

注：与同组治疗前比较，c P＜0.05

组别 治疗前 治疗1个月后治疗3个月后治疗6个月后对照组（n=40）观察组（n=40）302.17±53.51332.41±53.77c 357.48±54.23c 394.25±55.18c 303.64±53.87364.75±52.64c 389.64±52.71c 425.36±54.52c 2.537 0.013 t P 0.122 0.903 2.718 0.008 2.690 0.009

本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组FEV1及FEV1/FVC均较高，CAT评分较低，6MWD均较高，表明在重度慢阻肺患者中联合应用三联疗法及康复锻炼治疗，可有效稳定病情，改善肺功能，加强运动耐力。本研究主要采用三联疗法治疗重度慢阻肺患者，包括布地奈德福莫特罗粉吸入剂及塞托溴铵粉吸入剂。布地奈德福莫特罗粉吸入剂属于复方制剂，由布地奈德及富马酸福莫特罗组成，其中，布地奈德属于短效糖皮质激素，通过表面吸入，可阻碍气道中嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞的积聚，有效控制气道炎症，缓解气道高反应，同时可松弛呼吸道平滑肌，减少气道壁损伤，有效舒张支气管，提高患者腹部功能，改善呼吸状态[8]。富马酸福莫特罗属于长效β2受体激动药，可使呼吸道平滑肌细胞的β2受体激动，增加细胞对激素分子的敏感性，进而扩张支气管，缓解呼吸困难；同时吸入后可在短时间内发挥药效，且药效持久，治疗效果显著[9]。噻托溴铵为支气管扩张药，具有选择性，可长效抗胆碱，有效拮抗气道内M1、M3受体，进而阻碍乙酰胆碱释放，减轻炎症反应，抑制气管收缩，持久扩张支气管，增强肺部通换气功能，纠正呼吸障碍；同时可抑制夜间迷走神经的兴奋，提高夜间通气量，改善患者呼吸状态[10]。因此，三种药物联合使用，可发挥协同作用，有效改善患者肺功能，稳定病情。在此基础上结合康复锻炼，以呼吸训练为基础，通过呼吸操、腹式及缩唇呼吸等综合呼吸锻炼方式，帮助COPD患者提高呼吸功能及运动耐力，增强治疗及预后效果。通过腹式呼吸锻炼，可促进患者腹部肌肉收缩，使气道内压力增加，有效增强肺部通换气功能，避免机体氧含量缺失[11]。通过缩唇呼吸锻炼，可减少小气道陷闭风险，同时适度的牵拉呼吸肌，利于增强肌力，进而降低呼吸末肺内CO2的潴留，纠正呼吸性酸碱平衡障碍，提高肺功能[12]。通过呼吸操锻炼，可增强肌肉耐力及力量，提高运动功能，扩展肺部，改善肺部通气状态，帮助患者早期恢复身躯健康，回归社会生活。

综上所述，在重度慢阻肺患者中联合应用三联疗法及康复锻炼治疗，可有效稳定病情，改善肺功能，提升患者运动耐力。