吡拉西坦联合醒脑静治疗高血压脑出血对患者神经功能及日常生活能力的影响

苏伟煌

（广东省潮州市人民医院综合二科，潮州 521011）

高血压脑出血（HICH）主要指高血压患者脑底小动脉发生纤维样或玻璃样变性或局灶性缺血、坏死或出血，然后患者因过度脑力或情绪激动时造成血压升高，导致脑血管破裂出血，常伴随着严重头痛、躁动和昏迷等临床症状[1]。作为临床常见急危重症之一，高血压脑出血患者的致残率、致死率较高，发病后，患者常见偏瘫、偏盲、偏身感觉缺失等体征，且治疗后的效果较差[2]。有报道显示，脑出血形成的血肿体积可显著影响患者早期的神经功能恶化程度，间接影响患者预后[3]。临床上，高血压脑出血常采用微创穿刺冲洗尿激酶溶解术治疗，虽能尽快减轻血肿占位，但无法有效解决脑水肿引起的缺血损伤和循环障碍。研究表明，即使患者早期行手术治疗，仍有约40%的患者不能完全恢复高血压脑出血造成的神经功能缺损，将对其日常生活及身心健康造成严重影响[4]。吡拉西坦属于γ-氨基丁酸的衍生物，可保护脑缺氧损伤。醒脑静注射液是一种中成药制剂，具有开窍醒脑、凉血解毒等功效。目前，两者联合治疗高血压脑出血的相关研究较少[5]。基于此，本研究探讨吡拉西坦联合醒脑静注射液治疗高血压脑出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2018年4月至2019年3月收治的高血压脑出血患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。其中，观察组中，男27例，女 14例，年龄 51-74岁，平均年龄（62.53±1.25）岁，平均发病到入院时间（14.17±5.36）h，平均出血量（48.21±15.42）ml，平均卒中量表（NIHSS）评分（30.41±7.45）分。 对照组中，男 28 例，女 13 例，年龄 51-75 岁，平均年龄（62.58±1.21）岁，平均发病到入院时间（14.20±5.31）h，平均出血量（48.37±15.36）ml，平均卒中量表（NIHSS）评分（30.52±7.35）分。所有患者与家属对本研究知情同意，在获得医院的伦理委员会批准后启动研究。纳入标准：经CT确诊为脑出血，有高血压病史，均行微创穿刺冲洗尿激酶溶解术；病程＜2d；术后，生命体征稳定；对本次研究药物无过敏反应。排除标准：因动静脉畸形、颅内血管瘤、外伤等其他因素引起的脑出血；合并重要脏器功能障碍；出血量＞80ml，行开颅治疗者。

1.2 方法 两组患者均行微创穿刺冲洗尿激酶溶解术，术后均接受降血脂、降血糖、血压控制和神经保护等常规治疗。在此基础上，对照组采用吡拉西坦单独治疗，即医护人员指导患者口服吡拉西坦片（国药准字H13021787生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，规格：0.4g/片），4 片/次，3 次/d。 在对照组基础上，观察组联合醒脑静注射液治疗，即医护人员将20ml的醒脑静注射液 （国药准字Z53021638生产厂家：大理药业股份有效公司，规格：5ml/支）与5%的葡萄糖注射液250ml配伍静滴，1次/d。所有患者的治疗周期为30d。

1.3 指标观察 ⑴采用NIHSS量表比较两组患者治疗前后的神经功能评分，共42分，分数越高，患者神经功能越差。⑵采用简易精神状态评价量表（MMSE）比较两组患者治疗前后的精神状态，评分，具体内容包括七项：时间定向力、地点定向力、视空间、即刻记忆、延迟记忆、语言及注意力及计算力，共30题，每题0-1分，分数越高，患者的精神状态越好，＜27分为认知功能障碍。⑶比较两组患者治疗前后的日常生活能力，评价工具为日常生活活动能力量表（ADL），评价内容包括工具性日常生活和躯体生活自理能力，总分100分，分数高低与患者日常生活能力成正比。⑷对比两组患者的治疗效果，疗效判断：显效：MMSE评分增加≥4分，NIHSS评分降低≥46%，语言及运动功能明显好转；有效：2分≤MMSE评分增加＜4分，18%≤NIHSS评分降低＜46%，语言及运动功能有所好转；无效：MMSE评分增加≤1分，NIHSS评分降低＜18%或增加＞18%或死亡，语言及运动功能无明显变化。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据分析选择SPSS24.0软件处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组治疗总有效率92.68%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 量表评分 治疗后，观察组MMSE和ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

高血压脑出血由于发病率高、致残致死率高等特点严重威胁患者的生存生活质量[6]。目前，常见的治疗措施分为开放性手术治疗，微创手术治疗，内科综合性保守治疗等。近年来，随科技进步，显微技术大量应用，微创穿刺冲洗尿激酶溶解术逐渐成为治疗高血压脑出血的常用术式。研究显示[7]，微创穿刺冲洗尿激酶溶解术治疗高血压脑出血具有显著优势：⑴微创穿刺冲洗尿激酶溶解术可较好避开脑组织和大血管等重点区域，清楚占位血肿的效果显著，降低渗漏率及脑组织的早期损伤，减少颅内感染几率，对颅内高压的释放能力较好，避免患者颅内压的较大波动；⑵手术过程可视化程度高，可通过显微镜直接清除血肿，且电凝止血操作简便；⑶微创穿刺冲洗尿激酶溶解术的操作简洁、患者术中出血少，术后恢复加速。本研究患者即接受微创穿刺冲洗尿激酶溶解术治疗。研究表明，早期治疗虽可有效提高预后效果，但在发病过程中，患者脑组织因缺氧缺血将严重损伤其机体高级神经中枢功能，从而影响神经功能和日常生活能力。本文在患者手术后及时给予吡拉西坦联合醒脑静注射液治疗，探讨了患者神经功能及日常生活能力的变化。

治疗后，对照组NIHSS评分高于观察组；对照组治疗总有效率、MMSE和ADL评分均低于观察组。分析其原因可知，缺血半暗带理论指出，局部脑缺血会快速形成中心坏死区，其周边会逐渐变为半暗带区，但缺血半暗带病变区具有一定程度的可逆性。因此，早期针对性保护脑部组织，可有效避免存活的脑部神经细胞发生缺血坏死等情况，从而减轻神经功能损伤，提高患者预后效果[8]。吡拉西坦是一种促智类药物，其化学结构主要为γ-氨基丁酸的环状衍生物，在神经功能缺失、智能与记忆障碍等方面有着良好的治疗效果[9]。研究表明[10]，吡拉西坦可通过刺激患者的乙酰胆碱系统，促进磷酰乙醇胺和磷酰胆碱的合成，同时可通过激活腺苷激酶，提高脑部二磷酸腺苷和三磷酸腺苷的比值，从而促进脑组织摄取氧气和葡萄糖，改善缺氧缺血程度。在中医药学中，高血压脑出血属于“中风”范畴，以体虚为本，以痰、瘀和风等病理产物蓄积为标。醒脑静注射液由郁金、栀子、冰片、麝香等中药制成，具有清热化痰、开窍醒脑的疗效。其中，郁金可消肿安神、活血化瘀；栀子可解毒、清热和化湿；冰片可开窍醒脑、清热止痉；麝香善于开窍醒脑，促进淤血消散，并血行气止痛，与冰片合用可增强开窍醒脑的疗效，并消肿解毒，促进脑部病灶自我修复。研究表明[11]，醒脑静注射液治疗高血压脑出血可提高疗效，改善神经功能缺损情况，与本文研究结果相符。现代药理学表明[12]，麝香含有麝香酮和氧化合物，可双向调节中枢神经，不仅能有效减轻脑水肿症状，还能提高中枢神经系统的缺氧耐受度，从而改善脑部循环。冰片含有左旋龙脑，具有良好的抗心肌缺血作用。栀子含有栀子苷和栀子素，能有效降低血液中的胆红素，起到降压、镇痛镇静的效果。郁金可解郁行气，有效抑制血小板的聚集，诸药合用可有效改善脑组织的缺氧缺血状态，减轻神经功能损伤。并且，醒脑静注射液可直接作用于神经细胞，缓解脑水肿及脑缺氧。本次研究中，吡拉西坦与醒脑静注射液联合治疗具有协同作用，能增强对脑部组织的保护，更好地改善其缺氧缺血程度，以及促进神经功能恢复，提高患者的日常生活能力。因此，吡拉西坦与醒脑静注射液联合使用，可适用于因脑组织缺氧缺血造成的神经功能损伤的患者，对改善神经功能缺失和缓解脑组织缺氧缺血状态有重要意义。但是，本次研究病例数量较少，存在一定局限性。

表2 两组神经功能、精神状态和日常生活功能比较（分）

综上所述，吡拉西坦联合醒脑静注射液治疗高血压脑出血的疗效较好，具有一定临床应用价值。