一体化救护模式在急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗过程中的应用

河南省汝阳县人民医院（471200）赵元蕊 杨丽 许银红

急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke，AIS）为常见中老年多发疾病，调查显示，50%～60%AIS患者可发生不同程度活动能力丧失，严重危害患者身心健康[1]。一体化救护模式是由一般护理、急救护理、心理护理等融合而成的护理模式，由专业人员实施接诊、全程跟随，在临床急重症救治过程中有重要应用价值。本研究回顾性选取我院行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者78例，旨在探讨一体化救护模式的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

附表 两组疗效、溶栓等待时间对比

1.1 一般资料 回顾性选取我院78例行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者（2017年10月～2019年10月），其中2017年10月～2018年10月间的39例为对照组，2018年11月～2019年10月间的39例为观察组。对照组女15例，男24例，年龄53～72岁，平均（62.38±4.53）岁；观察组女13例，男26例，年龄52～71岁，平均（61.15±4.46）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：MRI、CT检查确诊，发病时间＜4.5h；排除标准：高血压、脑出血、颅内肿瘤；近3个月手术史、颅脑外伤史、心肌梗死史。

1.3 方法 对照组予以常规护理，维持病房适宜温湿度、通风，告知静脉溶栓知识，并密切监测病情变化。观察组采用一体化救护模式。①溶栓前：评估生命体征、意识等，同时备皮、抽血、创建静脉通道，依实际情况监测心电图、下尿管，并由专业人员陪同行头颅CT检查；另外注意患者、家属心理变化，做好术前宣教。②溶栓中：严格把握用药剂量、时间、方法，保证药物现用现配；同时密切监测血压，及时记录血压变化，1次/15min，严格控制血压，以预防溶栓出血；患者言语、肢体活动、神志变化随时记录，结合卒中量表（NIHSS）及时向医生反馈；此外密切注意口腔、牙龈、皮肤有无出血征象。③溶栓后：注意观察患者肢体肌力、瞳孔、语言，以评估溶栓疗效、病情变化；血压15min测量1次，大于预计值时及时通知医生；体温2h测量1次，若体温异常升高，立即予以降温，另外及时、主动同患者沟通，并予以饮食指导，以稳定其情绪，保证大便顺畅，同时需密切注意神志变化，以预防病情加重、反复。

1.4 观察指标 比较两组溶栓2d后疗效及溶栓等待时间，疗效评估标准：神志清楚，临床体征、症状消失，恢复起病前状态为显效；神志、体征、症状明显改善，生活暂无法自理为有效；不符合上述标准为无效。显效、有效计入总有效率。比较两组满意率，包括不满意、基本满意、非常满意，满意率=（基本满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效、溶栓等待时间 观察组溶栓2d后总有效率94.87%高于对照组76.92%，溶栓等待时间短于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 满意率 观察组非常满意27例，基本满意9例，不满意3例；对照组非常满意18例，基本满意11例，不满意10例。观察组满意率92.31%（36/39）高于对照组的74.36%（29/39）（P＜0.05）。

3 讨论

rt-PA静脉溶栓为AIS常用治疗手段，有助于恢复半暗带神经细胞功能，能显著降低致残、致死率。但由于AIS发病至治疗时间存在明显依赖性，故如何缩短患者等待时间为溶栓治疗关键。林瑛等[2]研究显示，AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗期间应用院内一体化护理模式，能显著缩短溶栓等待时间，提高存活率。本研究结果显示，观察组溶栓2d后总有效率94.87%、满意率92.31%均高于对照组的76.92%、74.36%，溶栓等待时间短于对照组（P＜0.05），可见一体化救护模式能缩短AIS患者溶栓等待时间，增强疗效，提高满意率。分析原因在于一体化救护模式中专业护理人员全程参与患者病情评估、液路准备、辅助检查等过程，故能显著缩短治疗前院内等待时间，另外密集护理干预、细致观察体征、症状评估，可第一时间捕捉病情变化，及时向医生反馈，以防止并发症发生，预防病情反复，提高疗效[3]。

综上所述，AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗过程中采用一体化护理模式可减少溶栓等待时间，提高疗效，增强满意度。