温针配合盆底肌锻炼治疗脑卒中尿失禁的临床观察

邱梅华

（云南省第二人民医院康复科，昆明 650021）

尿失禁（urinary incontinence，UI）是急性脑卒中的常见并发症〔1〕。国外大样本临床研究表明，30%以上的卒中患者伴有尿失禁，25%以上的卒中患者在出院1 年后尿失禁仍未缓解〔2〕。卒中后尿失禁不仅造成患者泌尿系统感染、抑郁症等不良身心后果，更重要的是，卒中后尿失禁往往与高死亡率及致残率等不良预后密切相关〔3-5〕。为探索卒中后尿失禁的有效治疗模式，改善卒中后尿失禁患者预后，现将温针配合盆底肌功能锻炼治疗脑卒中尿失禁109例的观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料109 例病例为2015 年3 月至2018年3 月在云南省第二人民医院康复科住院的患者。其中，男性61 例，女性48 例；年龄41～77 岁；脑出血36 例，脑梗塞73 例；病程最短14 d，最长2 个月。患者入组标准：①符合世界卫生组织脑卒中诊断标准，经颅脑CT 或MRI 证实存在脑出血或梗死灶；②尿失禁于卒中发生后出现，且无泌尿系统梗阻性疾病病史；③认知功能基本正常，能正常沟通并表达自己的感受。

1.2方法将109 例患者按随机数字表法分组，对照组54 例，治疗组55 例。两组患者除常规治疗外，均进行盆底肌功能锻炼，3 次∕d；治疗组在上述治疗基础上加用温针灸治疗，以中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、足三里、肾俞穴、膀胱俞穴为主穴，1次∕d，10次一个疗程，间歇2 d，连续治疗两个疗程。

1.2.1 盆底肌功能锻炼法 首先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松〔6〕。每次收缩持续3 s，然后放松，重复做20 min，3 次∕d；嘱患者以减缓尿流或中途停顿的方式排尿；并要求患者在咳嗽、翻身、站立之前收缩盆底肌。

1.2.2 温针方法 于中极、关元、气海补法进针，取针后再予盒灸，其余针刺所选穴位，补法行针，取长约2.0 cm 的艾条置于针柄点燃，灸3壮为限，以患者有温热感而不烫为度〔6〕。

1.3疗效评定标准痊愈：有尿感，排尿全程可自主控制；有效：有尿感，排尿过程部分可控，失控次数较治疗前减少1∕3 以上；无效：治疗后症状无改善。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组55 例患者中，19 例符合痊愈标准，28 例符合改善标准，有效率达85.45%，明显高于对照组（68.52%），差异具有统计学意义（χ2=4.42，P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较

3 讨论

尿失禁作为急性脑卒中的常见并发症，因其高发生率及其与不良预后的高相关性而备受关注〔7〕。虽然支配排尿反射及膀胱功能的神经及解剖结构基础较为复杂，且参与排尿各个环节的神经中枢分散分布于神经系统的各个部位，致使卒中后尿失禁原因未形成一致结论，但目前普遍认为脑卒中引起的排尿中枢功能暂时或永久性受损，排尿反射功能紊乱，排尿相关肌肉功能失调以及卒中后心理应激是卒中后尿失禁发生的重要原因〔8〕。

以盆底肌训练为代表的传统治疗策略，通过盆底肌功能锻炼刺激排尿相关肌群功能恢复，间接促进排尿相关神经功能的重建〔9〕。但盆底肌训练仅限于肌肉功能的恢复，其对神经及反射功能的恢复效果有限。

温针灸方法出自《针灸大成》，此法将艾灸与针刺相结合，将热力通过针体传入穴位，达到治病的作用。卒中后尿失禁在中医里属于“遗尿”“小便不禁”的范畴，《诸病源候论·小便病诸候》提出：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也……”。《灵枢本腧》云：“实则癃闭，虚则遗溺，遗溺则补之”。故肾气虚冷，下焦不固，膀胱失约是造成尿失禁的主要原因，故在温针治疗中采用补法是有着理论根据的〔10〕。

笔者采用温针灸中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、足三里、肾俞穴、膀胱俞穴以达到补气升阳，温摄膀胱，约束小便的目的。国内的临床研究证实，针刺足三里可促进脑细胞的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力，提高机体防御疾病的能力〔11〕；气海穴是任脉强壮保健要穴，能起到培补元气，调气理气的功能；中极是任脉与足三阴经交会穴，膀胱经之募穴，膀胱之气结聚于此，有募集膀胱经水湿的作用，可助膀胱气化，水道通畅，调节膀胱功能，改善尿失禁，实为治疗膀胱约束无权的重要穴位；关元为元阴、元阳之气闭藏之门户，统摄元气之所，小肠募穴，艾灸此穴命使命门真火充盛，补气又补血，主诸虚百损，以后天补先天，起到暖丹田，壮元阳，补肾精的作用，治疗中风脱证、肾虚、遗尿等症。同时，第一、二骶神经于膀胱俞穴下通过，针灸刺激膀胱俞穴可刺激腰骶神经，从而调节腰骶神经支配的膀胱逼尿肌和括约肌正常节律活动，并改善盆底肌痉挛，促进输尿管蠕动，最终达到缓解膀胱痉挛，促进排尿的治疗目的〔12〕。

本研究比较了传统盆底肌锻炼疗法与温针联合盆底肌锻炼疗法对脑卒中尿失禁的治疗效果，结果表明治疗组总有效率（85.45%）明显高于对照组（68.52%），差异具有统计学意义（χ2=4.42，P＜0.05），提示采用温针疗法配合盆底肌训练，可从神经及肌肉两个方面逆转卒中所致的排尿反射抑制解除，逼尿肌反射亢进，排尿相关肌肉功能失效情况，从而起到治疗卒中后尿失禁的功效，疗效确切，具有临床推广价值。