县域医共体财务管理模式和会计核算方法的思考

文/陈绍闹，苍南县中医院

为了充分缓解群众就医难问题，在国家的大力推动下，目前我国很多地区都建立起了县域医共体，县域医共体的出现，充分整合了县域医疗资源，提升了县域医疗服务能力，是我国在民生工程领域内的一项重要举措。在县域医共体形成以后，原有的财务管理模式，以及相关的核算工作也面临了新的挑战和问题，这一问题如果解决不好，将有可能直接影响到县域医共体的稳定运行。本文立足县域医共体的实际情况，从现实需要的角度对县域医共体财务管理的难点、对策进行探讨，同时对县域医共体的核算方式提出相关的思考。

1 县域医共体财务管理难点及对策

随着县域医共体的形成，在财务管理方面也出现了一系列问题。一是县域医共体由于接入机构的差异性，在财务数据方面可能存在一定的不一致性，影响了财务数据的统一核算和财务报表的编制。二是目前随着县域医共体的形成，财务系统也面临着更高的要求，需要尽快实现信息化管理。三是财务管理部门各岗位员工自身的知识储备、专业能力未能与县域医共体财务管理要求相匹配，专业知识匮乏，知识结构单一等。为了解决问题，可以从如下几方面入手：

1.1 加强财务数据的统一性

针对县域医共体财务管理标准管理措施不完善的问题，可以在参照行业标准的基础上，建立与县域医共体实际情况基本相符的财务管理数据标准体系，要做到基本覆盖目前所有医疗机构财务数据，总体上满足当前医疗机构服务开展及财务数据管理需要，同时，还要持续做好医共体财务管理数据标准后评估工作，根据外部环境变化和医共体财务管理实际，对数据标准进行及时的更新与调整，进一步完善数据标准体系。其次是针对可能出现的影响报送医共体财务管理数据报送完整性、准确性和连续性的各类情形，应当制定明确的应急措施，提升系统应对各类特殊情况的能力，确保医共体财务数据报送的持续性。

1.2 完善财务工作线上管理

为进一步规范与明确县域医共体财务管理流程与程序，保证系县域医共体财务工作的有序开展，应当要完善财务工作线上管理。一是要加强系统建设投入，财务管理系统上线后，县域医共体财务收支项目可以实行“集中管理、统一核算”,即财务收支项目的审核、审批、报销、核算、付款可以由系统集中处理。二是财务收支项目采取集中记账核算模式，按照“谁负责、谁承担”的原则，统一核算记载到各机构相关账户中。三是为配套财务管理系统上线，要对财务报销单、粘贴单、借款单等报销凭证进行重新设计与印制。

1.3 加强财务管理队伍建设

面对新的形势与外部环境变化，县域医共体财务管理队伍要通过自我学习与提升，主动适应内外部形势变化，增强形势研判、管理决策、专业技术等方面的能力，在工作中积极提出新思路、新举措，切实提升履职能力。二是是改进工作方法，强化规则意识，必须严格按照执行行内项目、制度管理流程要求，确保在机制规定的框架内开展一系列财务管理活动，同时统筹好机构自身财务管理工作与医共体财务管理工作关系，确保各项管理工作稳步推进。

2 关于县域医共体会计核算方法的思考

在县域医共体大力推进的背景下，关于县域医共体的核算方式也成为了各有关方面所关注的重点。由于县域医共体特殊的体制和职能，县域医共体可以采用集中核算的方式进行核算。

具体方式上，首先可以由上级主管部门牵头成立相应的县域医共体会计核算中心，在保持接入县域医共体的各原有单位在对资金的财务自主权、使用权、所有权等的前提条件下，可以对一些共同的核算项目开展集中核算工作，同时以报账员的形式，进入到各单位开展包括核算、服务、管理、监督等在内的一系列工作。从县域医共体目前运转的角度来看，建立起县域医共体集中核算中心，能够有效促进部分医疗资金的合理、规范使用。

其次，要加大投入，开发相应的县域医共体集中核算系统，将一些核算工作过程中的报账流程上线到系统平台进行，这样不仅减少了报账员工作量，也使报账流程更加有序、更加规范、更加准确。

第三是要加强对预算的控制力度，对于县域医共体而言，成本预算是十分重要的环节，做好有效的成本预算，可以为政府部门相关的补偿，以及医疗服务收费标准等提供科学的依据，同时核算结果也能够促进医疗补偿的合理性。因此，要加强对县域医共体成本预算的统筹管理，在开展预算过程中，一方面要加强对市场的动态观察和调研，详细了解目前成本的变化；另一方面要和县域医共体囊括在医疗机构进行充分沟通，掌握各自实际情况，在此基础上制定预算。

最后，还要做好医保资金的核算管理， 要通过设立合理的绩效管理模式，来使得医保资金亏损和扣款的金额能够得到有效降低，要加强县域医共体财务人员和医保单位的沟通协作，做好相关核算工作。

综上所述，县域医共体的出现，是我国在民生工程领域的一项重要举措，做好县域医共体财务管理工作，对于县域医共体的运行和功能发挥有着重要作用。本文对此提出了若干建议，希望提供一些有益参考和借鉴。