加味补阳还五汤配合穴位注射治疗糖尿病视网膜病变临床研究

袁晓艳

糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)主要是由于糖尿病患者在患病时血糖、血压、血脂的控制情况及患病的时间长短，个体差异等因素导致糖尿病视网膜病变[1]。该病会导致患者出现视力减退，视物变形、模糊等情况，严重影响患者的正常生活质量。目前，针对糖尿病视网膜病变的治疗方法繁多，但大部分治疗方法无法达到预期的临床治疗效果，视网膜光凝作为治疗该疾病的有效方式之一，能够通过光凝技术使局部组织凝固，从而提高视网膜的营养以及能量供给，但该方法会对视网膜的功能造成一定的损伤，无法成为临床首选的治疗方案[2，3]。近年来，中医治疗配合穴位注射的方法在提高疗效方面取得重要的进展，因此，本探究将选择2018年6月—2019年6月我院收治的糖尿病视网膜病变患者86例，研究加味补阳还五汤配合穴位注射治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选择2018年6月—2019年6月我院收治的糖尿病视网膜病变患者86例，按照随机数字表法将其分为2组。其中对照组43例，男23例，女20例；年龄37～69岁，平均年龄(57.45±8.69)岁；糖尿病病程3～16年，平均病程(6.67±2.21)年。观察组43例，男24例，女19例；年龄34～68岁，平均年龄(57.38±8.97)岁；糖尿病病程3～14年，平均病程(6.24±2.68)年。2组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断标准：所有患者均与《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)》一致[4]。②中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则：试行》[5]中“气阴两虚”证型，主症为视物昏花，目睛干涩，倦怠乏力；次症为舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或细涩。③自愿于知情同意书上签字。排除标准：①哺乳期、妊娠期的妇女。②伴有严重心肝肾功能障碍患者。③其他眼疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受穴位注射治疗，具体如下：取患者新明3二穴，采用普罗碘铵注射液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022464)1 ml，另取利多卡因(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816)0.2 ml混合，进行常规消毒后，刺入穴位后进行注射。1次/d，连续治疗1个月。

1.3.2 观察组在对照组基础上联合加味补阳还五汤治疗，配方如下：黄芪、生地黄、玄参、茯苓、山药各15 g，桃仁、红花各5 g，当归、地龙、苍术各9 g，赤芍10 g，川芎6 g。以水煎煮200 ml，100 ml/次，2次/d。服用1个月。

1.4 观察指标①对比2组患者的治疗效果，其中治愈表示视力能够恢复至眼底出血前患者主诉或记录的水平；显效表示患者的视力与出血时水平相比提高≥3行，且眼底出血以及水肿情况基本消失；有效表示经治疗后的视力较出血时的记录相比提高≥1行，眼底出血有较大部分已经被吸收，仅有小部分无灌注区及新生血管区存在；无效表示患者的视力水平较眼底出血时的水平无任何变化甚至下降，眼底出血仅有少部分被吸收，无灌注区及新生血管区大量存在。②记录患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平。③采用酶联免疫吸附试验法检测患者ET-1以及NO水平，所有操作严格按照试剂盒说明书执行。

2 结果

2.1 疗效观察组患者的治疗总有效率(93.02%)较对照组(76.74%)高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 血糖水平2组患者治疗前FBG、2hPG水平差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后FBG、2hPG水平均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的血糖水平对比 (例，

2.3 ET-1及NO水平2组患者治疗前的ET-1及NO水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后的ET-1水平较对照组低，NO水平较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者ET-1及NO水平对比 (例，

3 讨论

糖尿病视网膜病是一种具有特异性改变的眼底病变，也是糖尿病的严重并发症之一。其主要的病因是由于胰岛素的代谢异常而导致眼组织及神经血管的循环系统发生变化，致使患者的眼部营养及视力受损[6,7]。中医认为，糖尿病视网膜病变属“消渴”范畴，其主要的病机是病程日久，耗气伤阴，最终导致气阴两虚，脉络瘀阻。因此，根据中医辨证治疗原则，治疗以益气活血、化瘀通络为主[8]。

目前，针对该病的治疗方法繁多，如西医主要采用的药物治疗、激光治疗等，虽能取得一定的治疗效果，但多会对患者造成视网膜损伤。本研究采用穴位注射主要选择普罗碘铵，其作为有机碘化物能够通过增强胶原组织以及黏蛋白进行水合作用，促进炎性因子以及病变组织的吸收，通过针刺通络后增强药物的作用效果[9]。另配合加味补阳还五汤补气旺血、化瘀通络，方中黄芪为君药，主行补气升阳之效；桃仁、红花、地龙为臣药，主行调气血、通脉络之效；当归、川芎、赤芍为佐药，主行活血祛瘀、补血之效；再选以苍术、茯苓、生地黄以及玄参等主行养阴生津之效[10]。NO由血管内皮细胞释放，可松弛血管平滑肌并释放ET-1达到收缩血管的目的，其在病理状态下，NO的释放导致ET-1水平升高，会引发患者的血管收缩功能出现障碍，导致血小板凝聚，从而促进了糖尿病视网膜病变的病情发展[11，12]。本研究结果显示，观察组治疗后的ET-1水平较对照组低，NO水平较对照组高，且血糖水平下降，提示了加味补阳还五汤配合穴位注射治疗糖尿病视网膜病变能够降低患者血糖水平并改善视网膜的微循环。此外，本研究结果还提示，观察组患者的治疗总有效率较对照组高，也提示了加味补阳还五汤配合穴位注射具有较高的治疗效果，可缓解临床症状，值得推广使用。

综上所述，加味补阳还五汤配合穴位注射治疗糖尿病视网膜病变患者，临床效果较佳且能够降低血糖水平并改善ET-1以及NO水平。