军队医院门诊应对新型冠状病毒肺炎疫情平转战机制及其思考

苑小历，高大志，王桂玲，钟 勇，翁志强

0 引 言

自2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情暴发并全球蔓延。世界卫生组织将该传染病命名为冠状病毒疾病2019(Corona Virus Diseases 2019，COVID-19)。疾病的发生与发展无异于打响了一场“生化战争”。对于军队综合性医院，门诊部启动平转战模式应对此次疫情，加强门诊就诊流程各环节的管控，对于及早发现疑似病例，预防院内交叉感染意义重大，也是保障部队战斗力的实际举措[1]。本文结合疫情下应对的具体措施，讨论军队医院平转战机制的内容与思路。

1 主要做法

1.1 完善应急指挥体系军队医院作为我军卫勤力量的重要组成部分。当发生战争、公共卫生突发事件以及严重自然灾害时，医院将由和平时期的以“医、教、研”为主的服务向战时卫勤保障为主转化[2]。面对NCP疫情在全国快速蔓延的严峻局势，门诊部从平时状态转为战时状态的过程就是启动门诊部的平转战模式，快速组建门诊部应急指挥体系，见图1。

图 1 军队医院门诊部应急指挥体系的组织架构

1.2制定应急处置预案制定包括疫情上报、流行病学调查、疑似病例协助诊断及协调转送工作、发热患者检测鉴别及转送、疫情期间所需设备的申领及发放、各个专科诊区开展健康教育工作、医疗诊区定时消毒及后勤保障等相关应急预案。按预案做好医护人员、药品、检测设备的准备，当遇到突发卫生事件时，按照日常模拟训练预案，沉着冷静面对。应急指挥预案的建立是保证各组人员各司其职，保证各项工作有条不紊的展开。

1.3强化全面物资准备包括用于公共区域地面及环境空气消毒的气溶胶喷雾消毒设备、喷雾用消毒液、手消毒用75%酒精、碘伏、速干手消毒剂；电梯内用于按楼层按钮的一次性纸巾盒；用于纸质材料(处方等)消毒的熏蒸用甲醛、环氧乙烷；用于门诊各专科环境消毒的含有效氯250～500 mg/L的含氯消毒剂和有效的消毒湿巾；根据门诊部各个岗位职能准备医务人员的一级、二级、三级防护用品；各个专科准备好一次性纸杯及为就诊者备用的外科口罩；各个楼层专门收集废弃口罩、帽子、手套等防护用品的专用医疗回收桶；具有防风、挡雨作用可用于预检分诊的野战帐篷(可移动医疗单元)；NCP疫情期间维持就诊秩序提示医务人员及患者的卡片。

1.4建立门诊患者健康码制度建立门诊患者健康码，预检分诊和引导人员采用二级防护，包括：按《医务人员手卫生规范》进行手卫生，佩戴一次性工作帽、防护眼镜、一次性乳胶手套、戴医用外科口罩(N95)、穿工作服和防护服，鞋套。预检分诊人员指导患者正确佩戴口罩，应用红外人体表面温度快速筛检仪量体温，有条件应用区块链技术加智能体温监控，对体温地监测不受外界环境干扰，也不受人为操作影响，应用于军队医院门诊部抗击疫情具有更科学和可操作性。详细询问症状及流行病学史，指导扫描二维码填流行病学调查表。然后预检分诊处医护人员根据就诊者是否存在发热、腹泻或呼吸系统症状以及有无流行病史对患者建立健康码。

1.5搭建分流绿色通道指导患者建立健康码后，门诊分诊医务人员根据就诊者的标识码对患者进行快速分流。NCP疫情期间，为保障战区体系部队官兵的安全，原则上门诊大楼只能凭绿色健康码进入各个楼层挂号、缴费、就诊和取药。预检分诊处医务人员对于发热患者引导至急诊进一步甄别并引导至发热门诊。对于存在发热、腹泻或呼吸系统症状但没有流行病史的军人/军属就诊者，经急诊医师甄别初步排除新型冠状病毒感染的可以凭病历标识码和首诊医师注明的情况酌情进入门诊专科就诊，体现我院门诊部切实做好为兵服务的决心。见图2。

1.6动员潜在人力资源应对重大卫生事件事件，动员一切潜在的人力资源是提高军队医院应急救援能力的有效途径[3]。在平时就应建立紧急动员机制，跟随应急机动作战或参加突发事件救援的部队实施应急救援和机动保障。军队医院最为医疗体系的重要组成部分，应由军委后勤保障部或战区卫生部门统一指挥，根据疫情抗战的需要，在保障医院正常运转的前提下，临时抽调医院骨干人员组成的应急机动保障小队来进行医疗救治及防疫工作。军队医院在成立突发公共事件应急分队的同时，还应建立已住院患者和预约患者的紧急疏散预案和严格的隔离制度，以预防院内交叉感染，降低体系部队官兵的感染风险[4]；同时保证突发公共事件应急分队备足必需的药品、器械等。

图 2 门诊部标准化就诊流程图

2 思考与体会

2.1 建立一线医务人员的补偿和奖励制度对于在NCP疫情期间在一线救治工作中，尽心尽责、遵守纪律、完成任务出色，有较大贡献受到上级正式行文表彰的医务人员，由门诊部党委上报列入晋级、晋职名额，给予优先提升。疫情结束后，及时为一线医务人员和家属组织一次全面的健康体检并积极与上级协调疗养名额，防抗疫情结束，组织一线医护人员健康疗养。严格落实相关政策待遇规定，按程序落实一线医护人员防疫期间的各类补助待遇。为所有参加疫情防控工作的医务人员申报免费人身保险。

2.2提高军队医院对突发公共卫生事件的反应能力和意识虽然目前我国关于突发公共卫生事件的法律法规不断在完善，但我国整体的公共卫生服务体系在应对重大疫情事件时的反应能力和处理能力仍然相对较差[5]。2003年全国爆发的非典型肺炎SARS疫情爆发后，基于在战胜非典疫情中的经验和教训，建立了应对突发公共卫生事件危机管理的组织体系、一般程序、法律规范与行动方案[6]；但当前暴发的NCP疫情还是暴露了公共卫生体系的不足和问题。在面对疫情复杂危险及医疗资源短缺等问题时，更加需要一支听党指挥，服务于人民且能够胜任危机管理工作的领导人才和专业技术的高素质危机管理队伍。军队医院具有高度纪律性和应急素养的特点，军人的忠诚与使命感多次重大灾情事件中都得到了检验，这也说明了军队医院在突发公共卫生事件的地位作用无可取代[7-8]。因此，和平时期应强化军队医疗卫生人才的培养，建立一支以军队医院为主要人员的突发公共卫生事件管理队伍；其次，对于公共卫生事件的管理意识要予以加强，对于突发公共卫生事件的预防与处置要加以完善，且更加强调政府在公共卫生事件的预防及处置能力，要做“常态化”面对灾情的准备，配合军队医院专业人员做到资源的合理分配。