悬吊运动系统训练激活腹横肌治疗产后腰痛的临床研究

欧阳玉臣, 向文海, 肖 伟, 陈晶晶, 董家豪, 丁 洁

(上海市嘉定区南翔医院 康复医学科, 上海, 201802)

慢性腰背痛(CLBP)是以背部疼痛为代表的一组症状群或临床综合征，是骨科最常见的疾病之一，主要发生原因是膈肌和腹横肌的机能不全[1]。产妇患此疾病的概率较大，主要是由于孕期胎儿增大而导致膈肌向上，腹横肌向下压力异常使腰椎后侧的稳定肌如多裂肌受累[2-3], 加上生产过程改变了女性下腰及骨盆的动力平衡，导致周围肌肉韧带异常，最终导致疾病[4]。国外报道[5-6]的产后腰背痛的发生率高达45%～90%, 多数产后腰痛患者在哺乳期就出现症状，由于担心药物会对婴儿产生不利影响，因此采用的非药物治疗较多。由于产妇腰痛的部位和病因的特殊性，产妇CLBP的治疗原则和方案与一般治疗方案有一定的区别。目前，治疗产后腰痛的方法有很多，包括针灸、理疗、推拿等保守治疗。BAGG MK等[7]报道了干预中枢神经系统功能治疗腰痛方案, OH BH等[8]研究了单纯运动治疗方法，均具有治疗范围广、经济安全、费用低、操作简便和疗效独特等优势，但单纯治疗预后差、易复发。本研究对比采用SET系统训练激活腹横肌治疗产后腰痛与传统推拿治疗产后腰痛的效果，现将初步结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2019年10月在本院康复科和中医推拿科门诊就诊的100例患者。随机将其分为2组，推拿组(n=49)采用传统推拿治疗, SET组(n=51)采用SET系统训练激活腹横肌治疗。2组患者均签署知情同意书。2组患者的一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表1。本研究经上海市嘉定区南翔医院医学伦理委员会批准。

表1 2组患者基线资料比较

纳入标准: 产妇年龄20～35周岁; 产妇产后无器质性改变的腰痛。排除标准: 非产后腰痛者; 有脊柱手术史、腰间盘突出症史者; 患者有其他脊柱疾病、骨折、肿瘤及急性外伤引起的腰痛; 妊娠期妇女; 严重妇科疾病者; 合并重要脏器严重器质性病变者; 有出血倾向、严重皮肤病或者溃疡者; 其他严重原发性疾病者。剔除治疗期间未能坚持治疗3次以上者。

2组治疗前腰椎功能和疼痛情况经日本骨科学会腰痛评分法(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

推拿组: 参照普通高等教育”十五”国家级规划教材《推拿学》的推拿治疗方案选取推拿穴位。患者取俯卧位，治疗师沿两侧竖脊肌从上而下柔和地用掌跟按揉5～6遍。采用滚法滚动3～5 min, 双手拇指点按痛点约5 min, 以酸胀为度。双手拇指弹拨痉挛肌索20次，按揉、拿捏双侧腰大肌各5 min。1次/d, 每次治疗时间为30 min, 每周3次, 12次为1个疗程。1个疗程后，观察疗效，并再次对腰部的疼痛程度及腰椎功能进行评估。

SET组: (1) 找出弱链。患者仰卧于治疗床上，升高治疗床，将2条宽带分别置于下胸部、骨盆处, 1条窄带置于左膝下方。双下肢屈髋、屈膝90 °, 将吊绳扣于上述每个锁扣上。放低治疗床，床面距离臀部2 cm左右，嘱患者双手交叉抱于胸前，眼睛看向天花板，左膝伸直并下压窄带，右膝伸直抬高与左腿平行，并抬高臀部，保持骨盆中立位, 3秒后回归初始体位。将窄带换至右膝下方，重复上述动作，观察两侧抬起时骨盆的高低，哪侧骨盆低，则对侧为弱链，需要重点强化。(2) 放松核心肌群。患者俯卧位，升高治疗床，将1条宽带非弹性绳置于骨盆处，胸前垫1个适当高度的抱枕，双上肢屈肘支撑，双膝双踝放置于窄带非弹性绳上，将吊绳分别扣于每个锁扣上，降低治疗床，治疗师轻摆绳索5 min, 充分放松核心肌群。(3) 增强弱链，锻炼腹横肌。分别采取仰卧、俯卧、侧卧等体位，结合静态闭链、动态闭链等运动主要训练腹横肌、多裂肌。① 患者俯卧位，在放松步骤的基础上，治疗师一手置于下腹部，一手置于腰部，嘱其腹部发力向上顶腰部的手，将骨盆向上抬起并维持，注意避免躯干旋转。② 患者左侧卧位，下方手枕于头下，上方手放于体侧，升高治疗床, 1条宽带弹性绳置于骨盆处, 1条窄带非弹性绳置于双膝下5 cm处，使脚外踝高于股骨大转子，将锁扣扣于绳索，降低床面，嘱患者将骨盆抬起并维持，治疗师提醒患者肩、髋、脚踝保持水平一致。③ 患者右侧卧位，下方手枕于头下，上方手放于体侧，升高治疗床, 1条宽带弹性绳置于骨盆处, 1条窄带非弹性绳置于双膝下5 cm处，使脚外踝高于股骨大转子，将锁扣扣于绳索，降低床面，嘱患者将骨盆抬起并维持，治疗师提醒患者肩、髋、脚踝保持水平一致。④ 患者仰卧位，双手放于体侧，1条宽带弹性绳置于骨盆处, 1条窄带置于双膝下方5 cm处，双下肢高于骨盆，将锁扣扣于绳索，降低床面5 cm，嘱其向上水平抬起骨盆并维持。

以上动作均依据患者功能水平做进阶或退阶训练。维持每个动作至患者感到疲劳或酸痛为止，训练始终避免代偿，坚持无痛原则。每个动作进行3次，重复5组，组间休息30 s。以上治疗每日1次，每次治疗时间为30 min, 3次/周, 12次为1个疗程。1个疗程后再次对腰部疼痛程度及腰椎功能进行评估。为保证治疗疗效和动作规范, 2组患者治疗期间有过长间隔或3次以上未前来就诊，均剔除本研究。为保证治疗疗效与治疗操作统一规范，推拿组由1名康复治疗师独立完成, SET组采用SET系统训练，由1名康复治疗师独立完成。2组患者治疗后，均进行康复宣教与指导。

1.3 评价指标

治疗后，采用日本骨科学会下腰痛评分法(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数评分对患者腰椎功能、疼痛情况进行评定。疗效标准: 疼痛消失，日常生活工作能力提高为痊愈; 疼痛减轻，腰部活动功能改善为好转; 症状、体征均无改善为无效; 复发是指患者重新出现腰部疼痛等症状。采用中医证候评分进行评定痊愈、有效、无效和复发。分别于1个疗程、3个月、6个月后对患者进行随访，痊愈后症状及体征重新出现或治疗好转后症状及体征再次加重视为复发。治疗前后2组患者均由专业人员应用盲法进行评估并作组间比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。计数资料如果符合正态分布，采用方差分析进行组间比较。若组间比较差异有统计学意义，进一步采用Bonferroni法进行两两比较，若不符合正态分布，组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，若差异有统计学意义，进一步采用DSCF法进行多重比较，分类资料根据其无序或有序的性质，采用χ2检验或Krushal-Wallis秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后VAS、Oswestry功能障碍指数和JOA评分的差值比较

2组患者治疗前后VAS、Oswestry和JOA评分的差值比较，差异均有统计学意义(P<0.05); SET组治疗前后VAS评分差值、Oswestry功能障碍指数评分差值高于推拿组，差异有统计学意义(P<0.05); SET组治疗前后JOA评分差值的绝对值高于推拿组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分、Oswestry功能障碍指数评分和JOA评分差值比较 分

2.2 2 组3、6个月随访有效率比较

SET组和推拿组3、6个月后随访有效率均高于推拿组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组3、6个后随访有效率比较

3 讨 论

产后腰痛一般易发生在L4～5、骶髂关节、臀大肌周围区域，患者常存在持续或间歇性疼痛，严重影响日常生活。在治疗产后腰痛的方法中，针灸、理疗、推拿等保守治疗具有治疗范围广、经济安全、费用低、操作简便和疗效独特等优势。但单纯针灸或者推拿治疗后腰痛易复发[9-12], 需配合其他治疗才能达到最佳效果[13-14]。

SET训练在国内外体育界运用相当广泛，之后逐渐被引用到康复专业的治疗中。SET影响运动姿势平衡，调整核心肌肉的运动模式[15], 国外最早由Unsgaard-Tøndel M等[16]报道了关于SET治疗CLBP的疗效，治疗主要采用低负荷运动控制和高负载的SET强化训练，证实悬吊在治疗下腰痛疗效显著。此后, ROH HS等[17]研究结果显示，悬吊训练在治疗慢性腰骶部疼痛比单纯物理治疗更有效; YOU YL等[18]通过六周悬吊训练发现，腰背痛患者躯干肌力和耐力加强，有效减少了下背部疼痛的发生。近年来，王琰等[19]使用SET治疗产后耻骨联合分离，提高了复位后固定的效果。刘艳丽等[20]使用SET结合美式脊柱矫正手法来治疗产后腰痛，效果明显。GWON AJ等[21]认为，髋外展肌群力量薄弱会引发下腰痛，故本研究中采用了侧卧位对臀大肌、臀中肌的锻炼和强化。研究[22]表明，SET核心训练不仅要关注核心局部肌群，本研究不仅进行了局部腹横肌激活，也训练了患者的弱链，强化肌肉力量，强化本体感觉。作为核心训练的一种方式，其与患者的互动性、趣味性、安全性更高，产妇更易接受，还能够改变孕后身体体态[23]。

SET悬吊系统激活腹横肌治疗产后腰痛有效、可行。本研究因样本数量、试验地点等限制，需要在接下来的研究中获得更多的样本量，以改进治疗方法并提供更有利的临床治疗依据。