行气活血利胆汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎的临床效果观察

许全林, 许 超

(1. 陕西省西安市第三医院 普外科, 陕西 西安, 710016; 2. 陕西省麟游县中医医院, 陕西 麟游, 721500)

与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术的手术创伤已明显减轻，但仍存在发生术后切口感染、胆漏、腹痛等并发症的风险[1-2]。中医理论[3]认为，胆为中清之腑，胆囊炎属于“胆胀”“胁痛”范畴，手术创伤可导致瘀血内阻、元气损伤，继而引发气机不畅、胆道瘀阻。本研究观察行气活血利胆汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2019年1月收治的胆囊炎患者90例，采用随机数字表法分为手术组和联合组，每组45例。纳入标准: ① 急性胆囊炎的诊断标准参考《胆石症中西医结合诊疗共识》[4]中的相关标准; ② 患者均接受腹腔镜胆囊切除术; ③ 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级者; ④ 本研究经本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准: ① 恶性肿瘤、胆管或胆道因癌栓发生梗阻者; ② 合并凝血系统疾病者; ③ 近半年内有脑血管病史、心血管手术史、严重的创伤病史者; ④ 合并严重的心肺功能疾病者，如慢性心力衰竭、急性心肌梗死、哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作期等; ⑤ 合并其他手术禁忌证者。

联合组患者年龄47～75岁，平均(62.80±7.00)岁; 男20例，女25例; 发病至手术时间为(29.80±5.80) h; 术前体温(37.20±0.40) ℃；外周血白细胞计数(WBC)为(10.60±2.10)×109/L。手术组患者年龄45～75岁，平均(61.60±8.40)岁; 男18例，女27例；发病至手术时间为(31.20±8.20) h; 术前体温(37.10±0.50) ℃; 外周血WBC为(10.30±2.00)×109/L。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，采用常规四孔法操作，行气管插管全身麻醉。于脐部做切口并建立人工气腹，设置气腹压力12～14 mmHg; 置入腹腔镜探查腹腔，观察胆囊及其周围组织粘连情况; 置入手术器械，紧贴胆囊钝性分离，对胆囊张力过高者行穿刺减压，以便于抓持; 钝性分离胆囊三角区，夹闭胆囊管、胆囊动脉后离断; 切除组织送病理学检查，电凝胆囊床出血处，冲洗腹腔，确认无出血、胆漏后退镜，于右腋前线放置引流。术后常规给予抗感染、补液等治疗。

联合组术后第2天服用行气活血利胆汤治疗，组方为: 黄芪30 g, 党参15 g, 金钱草15 g, 海金沙10 g(包煎), 柴胡10 g, 川芎10 g, 木香10 g, 香附10 g, 枳实10 g, 大黄10 g(后下)，三七粉6 g(冲服); 疼痛较甚者加郁金、延胡索; 湿热较甚者加茵陈、栀子; 口苦咽干者加沙参、石斛; 脾虚湿盛者加苍术、白术。上述诸药每日1剂，加水煎煮2次，取汁300 mL, 分早、晚2次温服，连续服用5 d。

1.3 观察指标

① 比较2组患者的手术时间、手术出血量、首次肛门排气时间、住院时间。② 比较2组患者手术前、手术后72 h血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平。采集2组患者的空腹静脉血5 mL, 取血后1 h内以3 000转/min离心10 min, 采用酶联免疫吸附法检测CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平。检测仪器为美国 Hyperion MR Ⅲ型酶标仪，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。③ 比较2组并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者手术情况比较

2组患者的手术时间、手术出血量、首次肛门排气时间、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 2组患者血清炎性因子水平比较

2组患者术前血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后72 h, 联合组患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平低于手术组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清炎性因子水平比较

2.3 2组患者并发症比较

联合组患者的并发症发生率为4.44%, 低于手术组的11.11%, 但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者手术并发症比较

3 讨 论

胆囊炎是临床常见疾病，其发生与不良饮食习惯、生活方式有关[5]。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎的“金标准”，可在镜头辅助下清晰地观察胆囊及其周围组织情况，具有视野开阔、探查全面、操作精确、手术创伤小、术后恢复快等优点[6]。但作为一种手术应激源，腹腔镜胆囊切除术患者术后仍会出现局部疼痛、炎症，存在发生并发症的风险[7-8]。

中医理论[9]认为，胆以通为顺，胆胀是因胆腑气郁、胆失通降所致，过食肥腻是其常见病因。《灵枢·胀论》曰: “胆胀者，胁下痛胀、口中苦，善太息”，不仅提出胆胀之病名，还对其症状进行了准确描述[10]。手术创伤可导致血不循经、气机失常、瘀血阻络、腑气不通，进一步加重胆腑气郁[11]。本研究自拟的行气活血利胆汤中，黄芪、党参共为君药，可补益气血，改善手术导致的气血损伤; 金钱草、海金沙共为臣药，可清热利湿、利胆消肿; 佐以柴胡疏肝解郁、疏散退热; 川芎行气活血、化瘀止痛; 木香、香附理气止痛、行气活血; 枳实破气消积、化痰散痞; 大黄通腑泻热、活血化瘀; 三七粉活血止痛、消肿定痛。诸药合用共奏活血化瘀、行气利胆之功效[12-13]。

本研究结果显示, 2组患者的手术时间、手术出血量、首次肛门排气时间、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。手术操作对组织造成的创伤和炎症反应是引起疼痛、切口愈合不良的重要原因之一[14]，而术后感染又会进一步加重炎症反应[15]。CRP是反映机体炎症状态的灵敏指标，在机体发生炎症、感染、创伤时水平迅速升高[16]。TNF-α是炎症反应的启动因子，不仅可引起局部组织的炎性损伤，还可通过促进IL-6、IL-10等促炎因子的释放引起炎症级联反应，进一步加重组织炎性损伤[17-18]。本研究发现，术后72 h，联合组患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平低于手术组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因为: 行气活血利胆汤中的黄芪、党参可调节机体免疫功能，抑制免疫炎症反应; 金钱草、海金沙、柴胡可促进奥狄氏括约肌蠕动，加速胆汁排泄; 川芎、木香、香附、三七粉可改善局部血流灌注和营养供给，有利于创口愈合; 枳实、大黄可促进肠蠕动，并具有抗炎、保肝、利胆等药理作用[19-20]。本研究还发现, 2组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05), 考虑与本研究纳入样本量较少有关。

综上所述，行气活血利胆汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎安全、有效，可减轻手术引起的炎症反应，促进患者术后康复。