适宜沂蒙老区低剂量螺旋CT肺癌筛查模式的研究

寻 航，刘 洋，尚怀学，李修奎

(临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276001)

目前，肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤且呈上升趋势[1-2]。截止2014年，我国肺癌的5年生存率仅为19.8%，与发达国家相比存在一定差距[3]，其根源在于我国癌症患者早诊早治率低。因此，扩大其筛查覆盖面是亟需解决的问题。临床实践和研究结果提示，低剂量螺旋CT(LDCT)对肺部结节和支气管病变的检出率为胸片的两倍以上，特别对周围性小肺癌的发现率是胸片的10倍左右。LDCT还可以对病灶进行三维重建，利于对病灶性质进行分析并随访[4]。《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》(2020版)中明确指出，在高危人群早期肺癌筛查阶段，LDCT属于1类推荐。沂蒙老区经济欠发达，卫生资源配置不均衡，筛查方式迥异，覆盖面低，如何形成规范的早期肺癌筛查模式显得尤为迫切与重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年7月—2019年9月进行早期肺癌筛查的36 777例人群作为研究对象。高危人群纳入标准：年龄50～75岁；至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史(如从事装修、接触放射性的特殊工种及石棉接触者)；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或肺结核、弥漫性肺纤维化病史。排除标准：依从性差，无法接受随访者；孕妇或哺乳期妇女。按人群差异分成两组，高危组：1 435例，其中男782例，女653例；年龄(56.79±12.85)岁。自然组：35 342例，其中男19 250例，女16 092例；年龄(55.90±11.79)岁。两组患者均在同一医疗组严格操作下完成。

1.2方法 所有研究对象使用西门子64层螺旋CT检查，剂量2.5～4.5 msV，扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平，扫描参数：120 kV，30 mA，重建层厚≤0.625 mm，间隔重建层厚0.625～1.250 mm，重建间隔≤层厚的80%；LDCT最后诊断结果和随访意见由具有10～25年胸部CT影像学诊断经验的3名主治医师及副主任医师审阅，上述3名医师均在国家级医院进修胸部影像诊断至少1年，按要求及时联络需复查者并追踪复诊结果。确诊者需记录确诊方式、病理和临床分期等详细资料。

1.3观察指标 对比两组人群的肺部结节检出率和早期肺癌检出率。

2 结果

2.1不同特征人群LDCT结果比较 高危组：肺结节检出率为2.16%(31/1435)，早期肺癌检出率为1.25%(18/1435)。自然组：肺结节检出率为1.49%(528/35342)，早期肺癌检出率为0.60%(211/35342)。两组肺结节及早期肺癌检出率比较均有统计学意义(χ2=4.09，8.60；P<0.05)，高危组均显著高于自然组。

2.2高危组危险因素的分析 本研究高危组共筛查出肺癌18例，检出率为1.26%。分析发现，其中有肺部疾病史者的检出率为2.28%(12/526)，高于无肺部疾病史的0.66%(6/909)；其他比较则无统计学意义。见表1。

3 讨论

美国国家肺部筛查试验(NLST)研究数据显示：筛查能使肺癌死亡率降低约20.3%[5]，80%～90%的早期肺癌患者可以通过微创手术切除治愈，无须进一步放疗和化疗，且手术创伤小，患者术后生存质量高[6]。近年来，大量的循证医学证据表明LDCT在提高早期肺癌检出率的同时，能够极大降低肺癌的死亡率。

基于NLST以及其他大规模筛查试验的证据，2012年《NCCN肺癌筛查指南》推荐对高危人群进行了参数定义，包含：年龄55～74岁，吸烟指数30包年及以上(即使在过去15年内已经停止吸烟)，较低强度的吸烟者(20包年或以上)以及其他风险因素如癌症病史、肺疾病史、肺癌家族史、氡暴露和职业暴露史等因素。本研究针对沂蒙老区不同特征人群，采用LDCT进行大规模人群筛查，结果显示：高危组肺结节及早期肺癌检出率均高于自然组；在高危组中，有肺部疾病史的肺癌检出率显著高于无肺部疾病史者。提示本地区应加强对有肺部疾病史的肺癌高危人群的随访，督促定期进行LDCT筛查。

综上所述，在沂蒙老区经济欠发达、卫生资源配置不均衡等客观因素存在的情况下，应加强对重点人群的筛查，社区工作者应该根据筛查结果加强肺癌防治的健康教育与健康宣教工作，提高大众体检的意识，鼓励倡导健康的生活方式以及督促肺癌高危人群积极参与LDCT筛查，构建具有当地特色的早期肺癌筛查模式。

表1 高危组人群危险因素分析