旋覆代赭汤加味对胃食管反流病患者食管动力的影响及其机制研究

河南省巩义市中医院（451250）张会转

胃食管反流病主要是指胃十二指肠内容物反流入食管使得患者出现烧心、反酸等症状的消化系统常见慢性疾病，发病率逐年上升，目前我国发病率高达3.1%，临床上主要通过规范生活方式、药物治疗及内镜下治疗等，主要以药物治疗为主，目前质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物，但仍有近10～40%患者对标准剂量质子泵抑制剂治疗无效，而长期维持治疗可能会导致胃酸屏障功能降低，增加肠道菌群紊乱[1]。为了标本兼顾，拟从中医角度治疗胃食管反流病。现就旋覆代赭汤加味应用在胃食管反流病患者上的效果探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将笔者医院在2018年3月～2019年11月就诊的80例胃食管反流病患者纳为研究对象，将所有患者依据随机数字表法分为甲组40例，其中男16例，女24例，年龄16～65岁，平均（41.34±3.92）岁，病程1～6年，平均（2.94±0.50）年；乙组40例，其中男15例，女25例，年龄17～64岁，平均（41.39±3.91）岁，病程1～5年，平均（3.04±0.54）年，对比两组的一般资料未见统计学差异（P＞0.05），可做比较。

1.2 标准 （1）纳入标准：所有患者经《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[2]确定为胃食管反流病，且愿意配合进行研究。（2）排除标准：①肾脏、肝脏功能不全者；②有精神病史者。

1.3 方法 乙组患者给予奥美拉唑肠溶胶囊口服，40mg分早晚服用，同时服用多潘立酮片，每次10mg，每天三餐前30分钟服用。甲组服用相同剂量奥美拉唑和多潘立酮基础上给予旋覆代赭汤加味，方剂为旋覆花、半夏、延胡索各9克，生姜、黄连、丹参各10克，代赭石15克，白芍、吴茱萸、郁金各12克，大枣4粒，加甘草6克，制得水煎液分早晚服用。所有患者治疗3周后观察疗效。

1.4 观察指标 评价患者的食管运动功能，测量两组患者的食管下括约肌（LES）静息压、食管上括约肌（UES）静息压、湿咽成功率。并对患者的空腹外周血检测胃泌素（GAS）、胃动素（MLT）含量。

1.5 统计学处理 根据统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料、计数资料分别通过（±s）、率（%）表示，实施X2检验、t检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

附表 两组患者的食管运动功能比较

2.1 两组患者的食管运动功能 甲组LES静息压、UES静息压及湿咽成功率均较乙组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 两组患者体内GAS和MLT含量 甲组GAS含量（74.57±7.20）ng/L、MLT含量（148.73±15.31）ng/L均较乙组（65.20±6.24）ng/L、（136.68±12.10）ng/L高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医将胃食管反流病病因归结为饮食不节、情志失调，导致的胃失和降、浊气上逆，食管病变，与肝、脾、胃相关，肝失疏泄，肝气郁结，郁而化热，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆致使胃食管反流症[3]。为此，以旋覆代赭汤加味辅佐治疗胃食管反流病，其出自古代医圣张仲景的《伤寒论》“伤寒发汗，若上吐下泻，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，意在降逆化痰，益气和胃，可用于治疗胃食管反流病[4]。将旋覆代赭汤加味应用在胃食管反流病患者中的研究结果表明，患者的食管动力功能改善更多，患者的胃泌素、胃动素分泌更多。旋覆代赭汤加味中旋覆花下气化痰，降逆止呃，代赭石甘寒质重，助旋覆花降逆化痰，生姜祛痰散结、降逆止呕，半夏散结除痞、降逆和胃，两药共用增加降逆止呕作用，大枣、甘草健脾益气，补胃虚，使得脾气得升，进而胃痰浊得降，加上黄连苦寒泻火，吴茱萸辛热苦降，白芍养营和血、缓解拘急，以甘草补中缓急，调和肝脾，郁金疏肝清热，延胡索疏肝理气，活血止痛，丹参活血止痛，清心除烦，诸药共用标本兼顾，协调气机升降，发挥健脾益气、疏肝和胃功效[5]。

综上所述，旋覆代赭汤加味可改善胃食管反流病患者食管动力，促进机体分泌胃泌素、胃动素，改善病情显著。