基于动态血糖监测系统的健康管理对2型糖尿病患者血糖变异性的影响

广东省佛山市第五人民医院（528211）张自肖 汪蓓蓓

2型糖尿病（T2DM）是因胰岛素分泌量不足造成的慢性疾病，其具有较高病发率，而血糖水平长期处于较高状况易损伤微血管、神经等，引发多种并发症，因此及时有效干预对改善血糖水平具有重要意义[1]。动态血糖监测系统（CGMS）是临床监测血糖情况重要方式，其可了解患者血糖波动情况，便于治疗方案制定与更改，但监测期间需行有效管理干预，以保障血糖监测效果，改善血糖水平[2]。鉴于此，本研究旨在探讨基于CGMS的健康管理对T2DM患者血糖变异性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2019年6月～2020年6月收治的60例T2DM患者临床资料，将经常规管理干预24例患者资料纳入A组，将经基于CGMS的健康管理干预36例患者资料纳入B组。纳入条件：均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中T2DM相关诊断标准；临床相关资料完整。排除条件：肝肾功能障碍；伴有糖尿病酮症；高渗性昏迷；精神障碍；伴有感染性疾病。A组男14例，女10例；年龄43～65岁，平均（54.36±3.27）岁。B组男21例，女15例；年龄42～65岁，平均（54.28±3.21）岁。统计学分析两组基线资料，差异无意义（P＞0.05），研究具有可对比性。本研究翻阅患者临床资料均经其及家属同意。

1.2 方法

1.2.1 A组 于患者入院后为其佩戴产自美国美敦力公司的胰岛素泵治疗，根据患者实际血糖情况设定胰岛素初始剂量，泵中选用赖脯胰岛素注射液，在胰岛素治疗期间，行常规管理干预，根据日常监测结果制定、调整治疗方案，并对患者进行健康宣教，告知其合理饮食、按时用药、适当运动重要性，讲解T2DM相关知识，使其提高疾病认知度，积极配合临床治疗。

1.2.2 B组 经基于CGMS的健康管理干预，佩戴722实时动态胰岛素泵系统。将CGMS探头自冰箱取出后放置在室温下30min待用，患者取平卧位，对其下腹部脂肪丰富区穿刺（距离脐部5cm以上位置，注意穿刺点与胰岛素泵距离需间隔7.5cm以上，避开经常活动的地方或弯腰的地方、疤痕、腹白线）；应用75%酒精对穿刺处皮肤消毒2次（消毒直径10cm），将探头装在助针器中，绷紧皮肤，与皮肤呈45°～60°植入皮下，拔出助针器，用两个手指按住探头基座，按照植入时的相同角度轻轻拔出探头内针芯，固定探头的胶布，等待探头在腹部浸润30min后连接发送器，检查发送器有6下绿灯闪烁，并应防水透明敷料进行固定；于佩戴完毕后，打开722实时动态胰岛素泵的探头功能，发送器与监测系统连接，初始化2h后，机器提示METER BG NOW，输入第一个血糖值，才可以在屏幕上显示探头值；之后的6h内需要再次输入校准指血，之后每12h至少输入一次校准指血，每日输入3～4次校准指血，以确保探头值的准确性；发送器佩戴3d后，将探头及发送器取出，关闭探头功能，应用Carelink软件导出相关数据并生成报告，并正常使用胰岛素泵功能。于发送器佩戴期间，行以下健康管理干预：①监测期间指导：嘱咐患者佩戴722实时动态胰岛素泵期间按照正常习惯饮食，以保证监测结果真实；鼓励患者于餐后1～2h适当进行有氧运动，如快走、散步等，30min/次，1次/d；按照数据分析结果对患者分析干预效果，使其知晓适当运动对血糖的影响，并积极配合运动。②监测后指导：了解患者日常生活及饮食习惯，总结出现问题，并根据相应问题拟定正确饮食、运动方案，按患者身高、体力运动的信息以食谱简易计算法算出其每日所需能量与影响比例，并参照计算结果合理安排患者用餐时间与份量；同时发放食物搭配表，根据患者口味搭配饮食方案，确保营养均衡。③针对性指导：针对血糖图中高血糖期间，按照CGM表，找出具体原因，并纠正患者饮食习惯，要求其需定量进餐，并合理食用苹果、橙子类糖分含量较低的水果；针对血糖图中低血糖期间，参照CGM表，查看患者有无过量运动、未按时进餐的情况，在此阶段15min左右安排进餐，以预防低血糖发生，并嘱咐其于外出或运动时备好糖果、面包等食品，以缓解低血糖情况。

附表 两组血糖变异性指标对比（±s,mmol/L）

附表 两组血糖变异性指标对比（±s,mmol/L）

注：与本组干预前相比，aP＜0.05。

时间 组别 MAGE MODD MBG干预前A组（n=24） 6.84±1.16 2.14±0.74 12.46±1.52 B组（n=36） 6.87±1.14 2.16±0.77 12.43±1.54 t 0.099 0.100 0.074 P 0.921 0.921 0.941 A组（n=24） 4.52±1.06a 1.62±0.53a 7.41±1.34a B组（n=36） 3.21±0.98a 0.83±0.44a 6.24±1.12a t 4.910 6.275 3.663 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001末次干预后

1.3 评价指标 统计干预前、末次干预后患者日内血糖平均漂移幅度（MAGE）、日内血糖平均绝对差（MODD）、24h内血糖平均值（MBG）；统计两组干预期间低血糖发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理，以±s表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖变异性指标 两组末次干预后MAGE、MODD、MBG指标均较干预前降低，且B组各指标水平较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 低血糖发生率 A组低血糖发生率为20.83%（5/24），B组低血糖发生率为2.78%（1/36）；组间相比，差异有统计学意义（χ2=5.216，P=0.022）。

3 讨论

T2DM是中老年群体最常见慢性疾病之一，其发病原因较为复杂，多认为与遗传、环境、生活方式等因素息息相关。该病具有起病隐匿、病程长等特点，不及时干预易引发过多种慢性血管疾病，严重影响患者身心健康及生活质量[4]。有研究显示，血糖水平波动较大是造成糖尿病多种慢性并发症发生与发展的重要因素，而密切监测血糖波动情况，并予以针对性干预措施，对改善血糖水平，预防慢性血管疾病发生至关重要[5]。

本次研究结果显示，末次干预后，B组MAGE、MODD、MBG指标均较A组低，且干预期间低血糖发生率较A组低，表明行基于CGMS的健康管理干预可降低血糖变异性指标，减少低血糖发生。分析原因在于，胰岛素泵应用虽可控制患者血糖水平，但无法了解患者血糖变化情况，故难以有效调整药物使用剂量，且于泵注治疗期间常规管理干预仅告知患者注意事项及疾病知识等，并按照常规血糖检测结果调整治疗方案，但并未关注患者自身健康管理对治疗结果的影响，进而导致血糖特异性指标改善效果一般。722实时动态胰岛素泵是现阶段临床监测血糖新型手段，其不仅可进行皮下胰岛素注射治疗，还可实时监测血糖变化情况，指导临床医师变更治疗方案，使血糖调整更快速、精准。同时系统发现血糖水平异常，如低血糖或高血糖情况，可自动报警，便于医师及时发现低血糖事件，预防低血糖引发的心脑血管意外事件，保障患者生命安全[6]。而基于CGMS对患者进行针对性的干预、指导，以建立患者良好的生活习惯，改善血糖水平[7]。于722实时动态胰岛素泵佩戴CGMS期间通过嘱咐患者正常饮食、作息，以了解其真实血糖水平，并要求患者餐后适当进行有氧运动，可增加机体糖代谢量，降低血糖水平，同时总结患者日常生活中存在的不良饮食习惯，如不当饮食、缺乏运动等，根据患者身高、体力等信息按照食谱简易计算法算出其每日需要摄入的能量，并根据总结结果予以正确饮食方案，发放饮食搭配表，以控制糖摄入量，进而改善血糖变异性指标。此外，对血糖图中出现的高血糖、低血糖阶段进行分析，要求患者在指定时间内就餐，可改善血糖波动情况，且要求患者在外出时准备好部分含糖食物，可有效预防低血糖发生。综上所述，T2DM患者经基于CGMS的健康管理干预可有效改善血糖变异性指标，减少低血糖发生。