利用CT平扫征像提高基层医院对主动脉夹层的诊断率效果分析

江西省高安市人民医院（330800）雷春 王小勤 邹雪军 徐瑞源江西省高安市中医院（330800）罗小亮

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是急诊科和心内科较为常见的一种疾病，病情十分凶险，如果未能及时诊断治疗，则极有可能导致患者死亡[1]。因此快速准确诊断对提高AD患者的生存率具有十分重要的意义。目前，临床诊断AD多用CT增强造影扫描，但部分基层医院夜间急诊并未完全开展，且部分医院的影像学机器并不具备增强扫描功能，加上有些患者可能对碘造影剂过敏，所以采用CT增强造影扫描效果较局限，通常情况下只能结合CT平扫征象进行判断。但当前临床上关于采用CT平扫征象来评估AD诊断符合率的报道甚少，为此本院选取了2012年6月～2018年6月在我院急诊的96例AD患者为对象，并对采取CT平扫进行判断，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年6月～2018年6月在我院就诊的96例疑似AD患者CT平扫影像资料，其中AD患者为50例，非主动脉夹层患者46例。96例患者中有男56例，女40例；年龄30～75岁，平均（58.30±11.47）岁。患者碘过敏实验检测结果均为阴性；临床表现主要为剧烈疼痛（腹部、胸骨后、肩背部等）、胸闷气短、休克等。

1.2 方法 采用GE公司生产的OPTIMA660型64排螺旋CT诊断仪对患者进行扫描，根据患者临床症状行胸部或腹盆腔CT平扫，然后对主动脉弓分支以上水平到髂动脉分叉以下水平进行增强扫描。扫描参数如下：管电压100kV，准直器宽度0.5×160mm，转速为0.5s，螺距为0.806mm，管电流利用智能毫安设置。强化扫描时首先利用高压注射器以5ml/s的速度注入95ml对比剂，然后再加入相同流速的30ml生理盐水。

1.3 观察指标 检查结果由我院2位资深放射科医生进行分析，并采用统一格式调查问卷记录图像中是否存在对应的CT平扫参数，记录CT平扫征象的诊断符合率，其中主动脉直径需要测量两次取平均值。CT平扫参数：主动脉瘤直径（取主动脉弓、升主动脉、降主动脉外轮廓最大直径）、内膜片移位（视显示情况分为清晰和模糊内膜片）、钙化内移、主动脉高密度区、心包积液、胸腔积液。AD在CT上的诊断标准[2]：①降主动脉宽于升主动脉，在左锁骨小动脉开口处，若主动脉直径急速增大，表明III型AD存在；②主动脉增厚或边缘显示新月形；③钙化斑块移位。

1.4 统计学处理方法 研究数据均录入SPSS16.0软件计算，以（±s）表示计量资料，以（%）表示计数资料，分别行t和X2检验；以P＜0.05表示结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 CT平扫特征分析 96例患者中有50例为AD患者，46例为非夹层患者。AD患者的DeBakey I型和III型、内膜片移位、主动脉内高密度区、钙化内移占比均明显高于非夹层患者，且主动脉弓、升主动脉、降主动脉均大于非夹层患者（P＜0.05）；两组的心包积液、胸腔积液、DeBakeyII型占比，差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1、2。

2.2 CT平扫参数诊断特征 CT平扫参数中，若只采用清晰内膜片评估诊断准确率，其可获得单一参数最高46.00%；但若模糊内膜片+清晰内膜片联合主动脉高密度区进行评估，其诊断准确率为100.00%，可获得组合最高。

附表1 两组CT平扫特征分析（n,%）

附表2 两组CT平扫特征分析（±s）

附表2 两组CT平扫特征分析（±s）

参数 夹层组（n=50） 非夹层组（n=46） t P主动脉弓（mm） 40.22±9.32 30.11±6.19 2.12 ＜0.05升主动脉（mm） 4.29±0.77 3.18±0.41 8.98 ＜0.05降主动脉（mm） 6.67±0.65 2.39±0.31 12.95 ＜0.05

3 讨论

AD属于灾难性疾病，死亡率极高，其主要是由各种原因而引发的主动脉内膜撕裂或剥离，使得血液经由破裂口流入主动脉壁中层，将内膜与中膜分离，最终形成真假两个通道，这也是造成CT检查时出现“双腔征”的原因。AD病因十分复杂，病情较为凶险，可对患者身心健康造成严重影响，因此及时诊断和治疗十分重要。目前，CT是临床诊断AD的主要手段，主要分为增强CT与CT平扫。其中CT平扫是一种基础手段，其诊断目的是为了了解主动脉有无钙化、扩张等，影像学图像主要表现为两个方面：①主动脉内径增粗明显、形态不规则、腔内密度不均；②内膜钙化斑向内移位，与主动脉外缘距离相差超过5mm[3]。而增强CT则可清晰显示AD的所有征象与表现，包括真腔、假腔、内膜破口、内膜剥离、血栓形成等，有利临床尽早发现疾病，尽早治疗，显著提高患者的生存率[4]。增强CT目前虽是AD疾病的主要诊断方式，且具有较高的诊断符合率，但部分基层医院由于受各方面原因限制，包括设备、检查风险、临床医疗水平等，导致无法引进增强CT诊断，医生在给予诊断或疑似诊断后，患者均转院至上级医院进行确诊，而基层医院只能以CT平扫作为初步诊断依据，诊断工作局限性较大。但关于能否根据CT平扫结果做出明确诊断这一问题，笔者特选了在本院就诊的96例疑似AD患者进行判断，结果发现，96例患者中有50例为AD患者，46例为非夹层患者。AD患者的DeBakey I型和III型、内膜片移位、主动脉内高密度区、钙化内移占比均高于非夹层患者，且主动脉弓、升主动脉、降主动脉均大于非夹层患者（P＜0.05）。此外，在CT平扫参数中，AD组患者单独采用清晰内膜片评估诊断准确率，可获得单一参数最高46.00%；但联合清晰内膜片、模糊内膜片、主动脉高密度区三者进行评估，可获得100.00%诊断准确率，为组合最高。主动脉高密度区通常只提示主动脉夹层假腔内的血栓和壁内血肿，而本研究中将壁间血肿也包括在夹层组，是因为考虑到在影像上较难将其与主动脉夹层假腔内的真正血栓区分开，通过融合判断后，主动脉高密度区在结合清晰、模糊内膜片诊断后，获得了所有组合中最高的诊断准确率，由此可见CT平扫可以作为提高基层医院AD诊断准确率的首选方案[5]。值得注意的是，本院CT平扫征象的分析均由2位资深放射科医生完成，虽然这是一个局限性，但却符合国内多数医院的实际情况，只要在分析过程中能将影像学表现和诊断AD的临床策略结合起来，相信还是可以在此基础上进一步提高诊断准确率的。

综上所述，由于基层医院条件受各方面影响，无法展开增强CT诊断，只能依靠CT平扫对主AD进行判断，因此临床医生正确认识并掌握AD的CT平扫各类征象，这对于提高AD患者诊断准确率具有重要的意义。