缬沙坦氨氯地平的降压效果以及患者依从性分析

天津市河西区下瓦房街社区卫生服务中心（300202）姚莉

高血压患者规范使用降压药是防治靶器官损害的重要因素，也可使心脑血管疾病发病率和死亡率全面降低。对降压药的规律使用缺乏认识、依从性差，是影响合理使用降压药的主要因素[1]。目前，仍有大量患者对高血压药物治疗的规律不甚了解，或视而不见，尤其是老年高血压患者，往往伴发各种疾病，服药种类较多，依从性更难以保障[2]。患者依从性会直接影响到高血压患者的病情变化。因此，本文着重探讨了缬沙坦氨氯地平治疗老年高血压病的依从性和长期疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年6月～2019年6月间诊治的80例老年高血压患者，纳入标准：①年龄≥65岁；②均为原发性高血压；③能进行正常思维和沟通；④性别不限。排除标准：①经诊断为继发高血压者，或怀疑为继发高血压者；②肝、肾、心功能不全；③出现病理性心律失常者；④需应用激素等影响血压药物者；⑤不能配合随访调查者。根据80例老年高血压患者的治疗用药方案，可将其分成两组，即复方组和联合组，各40例患者。复方组中男24例，女16例；平均年龄（67.54±2.18）岁；平均病程（7.78±2.32）年。联合组中男21例，女19例；平均年龄（67.92±2.56）岁；平均病程（8.01±2.85）年。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 服药方法 复方组给予缬沙坦氨氯地平片治疗（口服，1片/天）。联合组给予苯磺酸氨氯地平（口服，1片/天）合用缬沙坦（口服，1粒/天）治疗。

1.3 调查方法 用药随访并采用问卷调查法对两组患者依从性进行调查，参考Morisky Green评估表[3]（MG），提出4个问题并根据回答评估受试者的药物依从性：①你是否曾经忘记服用药物？②你有时未注意到自己是否吃药吗？③症状改善后是否自己停药？④当你觉得症状更严重时，你是否会停止服药？当4个问题均为否定回答时，依从性符合“好”的要求；只要4个问题中有一个或多个为“是”，依从性即表现为差[1]。

1.4 疗效评价 详细记录和比较俩组患者的平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）。①显效：DBP下降值大于10mmHg且达到正常，或虽未达到正常但下降超过20mmHg。②有效：DBP下降虽≤10mmHg但已达正常值范围，或虽未达到正常但下降10～19mmHg。③无效：指未达到上述标准，甚至加重者。

附表1 两组患者用药前后SBP、DBP指标变化

附表2 两组临床疗效对比[n(%)]

附表3 两组患者依从性对比[n(%)]

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，分级资料采取秩和检验。如若P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，复方组与联合组两组患者的SBP、DBP指标均较各组治疗前显著降低（均P＜0.01）；但两组治疗后1个月、3个月时，上述各项血压指标无明显差异（P＞0.05）；两组患者临床显效、有效、无效人数占比无明显差异（P＞0.05）；治疗6个月、12个月时，两组上述各项血压指标和临床有效率均存在明显差异（P＜0.01、P＜0.05）；复方组患者依从性明显高于联合组（P＜0.05）。详见附表1～3。

3 讨论

本研究从患者依从性和降压效果两方面综合考虑，结果表明缬沙坦氨氯地平单片复方剂治疗的优势明显，不仅疗效好，长期血压控制水平优于分别处方的联合用药，而且能提高患者的依从性[4]。药物治疗仍是目前治疗高血压病最有效的方案，然而我国高血压防治现状是患者坚持长期用药的人数较少，血压控制率很低。服药依从性将直接影响到血压控制效果。据统计，70%～80%的老年人患有冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病，其中约35%同时患有两种以上慢性病，需长期服药治疗。如果是中重度高血压患者，仅仅降压药就可能需服用两到三种，药物的种类、剂量以及服药频次均较多。此外，老年人年岁已高，精力不济，记忆力差，经常有多服或漏服药物的情况。除此之外，从药物经济学视角来看，老年人用药治疗的经济压力过大也是其用药依从性较低的关键因素[5]。

美国高血压协会/国际和高血压协会（ASH/ISH）[6]曾声明可将复方制剂作为高血压一线治疗用药，对中危及以上的高血压患者，从初诊断起即可采取多药联合、或单片复方制剂进行治疗；与分别处方的降压药联合方案相比，单片复方制剂降压达标率更高，在高血压治疗当中的地位已日益引起重视。本研究随访并采用问卷调查法以MG测评表对两组高血压患者依从性进行调查，结果表明：治疗后，复方组与联合组两组患者的平均收缩压、平均舒张压指标均较各组治疗前显著降低（均P＜0.01）；且在治疗6个月、12个月时，两组上述各项血压指标和临床有效率均存在明显差异（P＜0.01、P＜0.05）；复方组患者依从性明显高于联合组（P＜0.05）。进一步证明了使用缬沙坦氨氯地平复方制剂治疗老年高血压，由于减少了每日服药次数，降低了漏服的概率，提升了长期坚持用药的可能性，因此具有长期显著的降压效果，患者依从性好，更具有临床应用优势[7]。