丙泊酚或七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜下行宫颈癌根治术患者术后早期认知功能及血清BDNF、GFAP的影响

广州医科大学附属第五医院（510700）李晓燕 李浩 张雷

附表 两组术后MMSE评分情况[（±s）,n=45]

附表 两组术后MMSE评分情况[（±s）,n=45]

组别 T0 T1 T2 T3 T4 F P七瑞组 24.01±3.43 23.13±3.54 22.25±2.83 23.49±1.34 24.37±2.19 13.255 ＜0.05丙瑞组 24.19±2.25 21.22±2.69 19.54±2.51 20.46±1.22 22.51±2.43 18.249 ＜0.05 t 0.351 3.268 5.604 12.744 4.367 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，主要以手术治疗为主，但术后认知功能障碍不利于患者身心健康[1]。有研究表明，瑞芬太尼复合丙泊酚对术后认知功能影响大，七氟醚对神经递质代谢的影响较小[2]。但对其作用于宫颈癌根治术患者的手术报道甚少，因此，本文对宫颈癌根治术患者实施瑞芬太尼复合七氟醚麻醉，以探讨其对患者认知功能及血清BDNF、GFAP的影响。

1 资料与方法

1.1 基线资料 本研究受试者均知情同意，且已取得本院伦理会核准。纳入90例2018年4月～2019年5月间于本院行腹腔镜下宫颈癌根治术患者为受试者，按随机数字表法分为七瑞组及丙瑞组，均45例，丙瑞组，年龄38～64岁，平均（52.76±12.23）岁，体重58～73kg，平均（61.59±9.86）kg。七瑞组，年龄39～66岁，平均（53.25±12.14）岁，体重56～72kg，平均（62.24±9.77）kg。比较受试者基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 术前予以足量抗胆碱能药物，建立中心静脉通道，500ml羟乙基淀粉注射液静脉输注，同时监测血氧饱和度、无创血压、心电图及中心静脉压等。丙瑞组实施常规静脉麻醉：芬太尼3μg·kg-1，依托咪酯0.2～0.6mg·kg-1，咪达唑仑0.05ng·kg-1，顺式阿曲库铵0.1mg·kg-1静脉麻醉诱导，术中0.2μg·kg-1min-1瑞芬太尼复合4～6mg·kg-1·h-1丙泊酚维持麻醉，顺式阿曲库铵0.1mg·kg-1·h-1维持肌松。七瑞组：诱导麻醉如上，麻醉维持：0.2μg·kg-1min-1瑞芬太尼复合1%～3%七氟醚联合吸入，术中结合麻醉深度对七氟醚、丙泊酚剂量予以调整，术毕前5min停用瑞芬太尼、七氟醚及丙泊酚。

1.3 观察指标 ①分别运用简易智能精神量表[3]（MMSE）测定患者术前1天（T0）、术后1d（T1）、3d（T2）、5d（T3）、7d（T4）的认知功能。条目共30个，分值与认知能力成正比。②于手术前后分别检测两组血清BDNF、GFAP水平。

1.4 统计学分析 数据行SPSS23.0分析，levene法检测方差齐性，Kolmogorov-Smirnov（K-S）检验符合正态分布，计量资料以（±s）表示行t检验。P＜0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组术后MMSE评分情况 两组MMSE评分变化具有统计学意义（P＜0.05），七瑞组MMSE评分在T1～T4时间段高于丙瑞组（P＜0.05），见附表。

2.2 两组治疗前后血清BDNF、GFAP水平对比 七瑞组与丙瑞组术前BDNF、GFAP差异对比，分别为（15.30±3.68）ng/mlVS（15.09±3.70）ng/ml，（11.93±3.42）ng/mlVS（11.35±3.61）ng/ml，无统计学意义（P＞0.05），七瑞组术后血清BDNF水平为（14.63±3.25）ng/ml高于丙瑞组的（12.33±2.15）ng/ml（P＜0.05），GFAP为（12.54±4.52）ng/ml低于丙瑞组的（14.77±5.87）ng/ml（P＜0.05）。

3 讨论

手术及麻醉易刺激机体内环境发生改变，影响患者认知功能。认知功能障碍一般术后4d内发生，临床有精神运动异常、认知错乱、意识恍惚等表现，严重影响患者日常生活[4]。七氟醚为吸入麻醉药物，起效快，对呼吸道无刺激，复合瑞芬太尼麻醉时，可维持血流动力学稳定，对器官组织损伤程度较小[5]。MMSE评分是反映患者认知能力及神经功能受损的常用指标，本研究中七瑞组术后MMSE评分变化较小，且高于丙瑞组，提示宫颈癌根治术中实施瑞芬太尼复合七氟醚麻醉对患者神经系统损伤程度较小。究其原因，可能是七氟醚可对手术创伤引起应激反应时的儿茶酚氨的释放有抑制作用，稳定其血流动力学，从而减少对神经递质的影响，保护神经功能。BDNF是脑组织合成的多肽激素，具有缓解神经元应激，修复神经再生的作用[6]。检测外周血BDNF水平可反映患者神经功能的损伤程度。GFAP是星形胶质细胞特异性标记物，GFAP升高表明星形胶质细胞功能及结构异常[7]。本研究发现七瑞组术后血清BDNF水平高于丙瑞组（P＜0.05），GFAP低于丙瑞组（P＜0.05），表明丙瑞组术后有明显神经功能受损情况，而瑞芬太尼复合七氟醚对神经功能影响较小。

综上所述，与丙泊酚复合瑞芬太尼相比，七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对宫颈癌根治术患者术后神经功能受损及认知功能影响较小。