分娩方式对产妇产后早期盆底功能的影响及康复疗效观察

中一东北国际医院有限公司（110000）曲子璎

妊娠分娩是女性特殊生理阶段，对女性身心健康造成明显影响，通常分娩后女性盆腔功能受到明显影响，容易引发盆底功能障碍性疾病，影响其预后生活，严重时甚至会影响母婴健康状况，而究其诱因与分娩方式存在一定关系，通常自然分娩会加重对盆底脏器的影响，剖宫产则可减轻上述影响，但是否通过剖宫产的选择来预防盆底障碍尚无定论[1]。目前临床重视此类疾病发病机制、影响因素等探究，主张明确分娩方式的具体影响，并给予科学有效的康复治疗措施，以期改善患者疾病状态[2]。本文探究了分娩方式对产妇产后早期盆底功能的影响及康复疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月～2019年12月期间在中一东北国际医院分娩的122例产妇为研究对象，依据产妇意愿将其分为A、B两组，每组61例。A组年龄23～48岁，平均（35.11±4.54）岁，孕周36～41周，平均（38.73±4.11）周；B组年龄22～49岁，平均（35.53±4.93）岁，孕周36～42周，平均（39.13±4.34）周。本次研究经由院方伦理委员会批准通过，上述资料，组间差异小，可比。

附表 两组产妇盆底肌恢复情况比较(±s,n=61)

附表 两组产妇盆底肌恢复情况比较(±s,n=61)

组别 Ⅰ类肌纤维收缩持续时间（s） Ⅱ类肌纤维收缩个数（个）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P A组 2.15±0.92 4.65±0.86 15.504 0.000 0.95±0.54 4.41±0.64 32.364 0.000 B组 2.21±0.88 4.51±0.32 19.184 0.000 0.98±0.78 4.37±0.91 22.091 0.000 t 0.368 1.192 - - 0.329 0.281 - -P 0.714 0.236 - - 0.743 0.779 - -

纳入标准：①单胎分娩产妇；②神志清楚且语言表达能力正常产妇；③对研究内容知情且在医护人员指导下签署同意书产妇。排除标准：①既往泌尿系统疾病产妇；②合并尿失禁病史或盆腔脏器脱垂史患者；③伴有肥胖史、糖尿病史、盆腔手术史或慢性便秘情况患者。

1.2 方法

1.2.1 监测方式 两组产妇产后均接受系统干预及监测，医护人员评估患者阴道壁恢复情况，监测子宫复旧情况，同时观察患者是否出现压力性尿失禁问题，做好详细统计记录工作。

1.2.2 康复治疗 ①盆底肌康复训练[3]：收缩肛门，产妇站立，维持肛门收缩上提，坚持5s，再放松肛门，反复训练10min，2次/d；臀桥练习，产妇屈膝仰卧在床上，脚面平贴床面，两脚间距离略大于肩部，双脚和背部支撑，臀部向上发力，将患者臀部顶起，坚持3～5s，随后缓慢、有控制还原，持续10min，1次/d；会阴收缩训练，练习前产妇排空膀胱，仰卧并深吸气，收缩肛门、会阴，持续3～5s，呼气并放松肛门、会阴，训练10min，持续训练4周。②盆底表面肌电评估治疗[4]，每两天治疗1次，每次治疗20～30min，持续治疗10次，使用我院电刺激治疗仪，型号PHENIX USB 4，频率：10～100Hz，脉宽200～500μs，电刺激持续及间歇时间为20～50s，治疗时患者采取截石位，对工作电极进行消毒，置入阴道，治疗模式选择电刺激、生物反馈交替模式，由低频到高频循环进行。

1.3 观察指标 ①统计两组阴道前壁脱垂率、阴道后壁脱垂率、子宫脱垂率、压力性尿失禁发生率；②Ⅰ类肌纤维收缩持续时间、Ⅱ类肌纤维收缩个数统计，比较产后1～2d、治疗后8周情况。

1.4 统计学处理 统计学软件：SPSS24.0；计数资料：[n/（%）]，行X2检验；计量资料：（±s），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组盆底功能障碍性疾病发生情况对比 A组阴道前壁、阴道后壁脱垂率分别为11.48%、13.11%，均高于B组（1.64%、3.28%），P＜0.05，A组子宫脱垂、压力性尿失禁发生率分别为3.28%、4.92%，与B组的4.92%、6.56%相比差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 两组盆底肌恢复情况对比 两组产妇治疗前Ⅰ类肌纤维收缩持续时间、Ⅱ类肌纤维收缩个数组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后两组上述指标均高于治疗前，P＜0.05，但组间比较差异无统计学意义，P＞0.05，详细数据见附表。

3 讨论

正常状态下，女性盆底组织能够维持盆腔脏器正常生理状态，并保证其功能正常发挥，但是在妊娠期间，受胚胎发育、胎儿成长等需求影响，盆底结构发生了明显变化，且随着子宫不断增大，在重力作用下，会对盆底造成牵拉，导致盆底组织受到不同程度损伤，且此期间产妇激素水平发生明显变化，盆底结缔组织胶原代谢发生变化，使得盆底支撑作用变弱，分娩后易出现盆底脱垂情况[5]。

分娩方式的选择会对盆底肌状态产生重要影响，自然分娩时胎头挤压，互怼骨盆底造成直接性机械损伤，且分娩过程中盆底被拉长，加之会阴撕裂等情况作用，会导致肌力下降，盆底功能受损，而与自然分娩相比，剖宫产会阴、膀胱位置改变较小，对盆底神经损伤较轻，但目前临床此方面研究尚存争议[6]。本次研究证实剖宫产能够降低阴道脱垂发生率，但对子宫脱垂、压力性尿失禁预防无明显效果，与汤琼瑶等[7]研究结果一致。为了预防盆底功能障碍性疾病发生，临床主张开展康复治疗，治疗效果得到大量研究证实，且本次研究结果指出，对于不同分娩方式的产妇，产后康复训练均能达到良好的治疗效果，促进盆底功能恢复，利于患者产后康复。具体治疗综合应用了康复训练和电刺激疗法，通过训练刺激盆底肌群，增强筋膜张力，改善其功能状态，配合电刺激治疗强化对神经传导功能的刺激，增强肌肉弹性，并提升尿道闭合能力，更利于病情改善。

综上所述，分娩方式会影响产妇盆底功能情况，通常剖宫产可预防阴道下垂情况，但自然分娩、剖宫产产妇子宫下垂、压力性尿失禁发生率差异较小，而康复治疗利于促进产妇盆底功能恢复，具体效果与分娩方式关系较小。