对比观察两种不同吻合高度的痔上黏膜环切术(PPH)治疗环状混合痔的临床疗效

广东省揭阳产业转移工业园月城镇卫生院（515543）梁锐彬

环状混合痔是常见的一种肛肠疾病，总体病情严重。患者临床可表现出大便出血、痔核脱出，中后期患者可出现肛门坠胀、瘙痒、肿痛，严重的可引起继发贫血、大便困难等[1]。鉴于当前环状混合痔采取PPH治疗中对不同吻合高度研究较少，本文以我院2019年1月～12月期间收治的80例环状混合痔患者为研究对象，对其采取PPH治疗资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间：2019年1月～12月，研究对象：80例环状混合痔患者，根据吻合高度不同分为对照组与观察组。对照组：40例，男20例、女20例，年龄：23岁～65岁，平均（37.48±4.12）岁，痔疮等级：Ⅲ度15例、Ⅳ度25例。观察组：40例，男18例、女22例，年龄：24岁～64岁，平均（37.45±4.10）岁，痔疮等级：Ⅲ度17例、Ⅳ度23例。两组患者一般资料差异较小，满足可比性（P＞0.05），研究符合相关医学伦理要求，参加患者均知情同意。

1.2 方法 患者均使用PPH治疗，腰硬联合麻醉或腰麻，直肠、会阴消毒，肠道清理，利用无创钳翻转母痔肛周皮肤，直到直肠痔疮下黏膜，肛管扩张肛门，抽出内芯，经肛管置入肛门镜、缝扎器，使用2-0prolene线、缝扎器等按照顺时针对直肠下黏膜予以荷包缝合，对照组吻合高度在齿状线上2.5～3.0cm，观察组吻合高度在齿状线上3.0～3.5cm，缝合2圈，2圈距离1cm，退出辅助器。打开吻合器并处于最大程度，置入吻合器使其头端深入肛周，处于环扎位置上端，收紧荷包线，利用吻合器侧孔以及线钩将线带出，收紧吻合器，通过吻合器予以吻合处理，等待30s，切除痔上黏膜，保证吻合区域止血，取出吻合器，检查吻合口。有出血点的可通过3-0吸收线予以缝扎止血。术后告知患者注意事项。

1.3 观察指标 观察指标：①治疗效果；②并发症发生情况；③治疗指标，包括疼痛评分与住院时间。

1.4 评价标准 根据便后有无脱垂、出血、疼痛以及肛门镜检查后痔核情况予以评价，包括：①显效：临床便后症状完全消失，痔核消失、萎缩或者减小到治疗前50.00%以上；②有效：存在轻微症状表现，痔核减小到治疗前30.00%～50.0%；③无效：症状严重，痔核减小不到30.00%，显效率+有效率=总有效率。疼痛使用视觉模拟评分法（VAS）评价，0～10分，分值高对应疼痛严重。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS21.0分析数据，计量资料±s，采用t检验；计数资料（n，%），采用X2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果比较分析 观察组显效、有效、无效分别为34例（85.00%）、4例（10.00%）、2例（5.00%），总有效率95.00%。对照组显效、有效、无效分别为36例（90.00%）、3例（7.50%）、1例（2.5 0%），总有效率9 7.5 0%（χ2=0.346，P=0.556）。

2.2 并发症发生情况分析 观察组肛周水肿发生率小于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者尿潴留发生率差异较小，无统计学意义（P＞0.05），详见附表1。

附表1 并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 治疗指标比较 观察组患者术后1w疼痛评分与住院时间均小于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组患者的治疗指标分析（±s,n=40）

附表2 两组患者的治疗指标分析（±s,n=40）

组别 术后1w疼痛评分（分） 住院时间（d）观察组 0.31±0.12 9.53±0.85对照组 1.51±0.38 12.61±1.08 t 19.045 14.173 P 0.000 0.000

3 讨论

目前对环状混合痔主要采取手术治疗方法，结合临床文献报道，PPH是通过吻合器治疗痔疮疾病的新方法，具有微创优势，手术不会对肛门括约肌产生损伤，保证了患者正常的肛门功能[2]。

结合本次研究结果，观察组与对照组治疗效果接近，证实不同吻合高度对治疗效果影响较小；并发症发生方面，观察组2.50%的肛周水肿发生率小于对照组17.50%，两组患者尿潴留发生率无统计学意义，提示观察组治疗可减少肛周水肿发生率；观察组术后1w疼痛评分、住院时间低于对照组，提示观察组治疗方法可实现对PPH治疗的进一步优化。

分析本次研究结果，观察组吻合高度在齿状线上方3.0～3.5cm，这一吻合高度较合适，一方面可避免肛垫向上牵拉、悬吊力量不足，另一方面可减少对部分肛垫的切除，保证治疗效果[3]。与刘超等[4]部分研究结论一致。

综上所述，环状混合痔采取痔上黏膜环切术治疗过程中，吻合高度选择在齿状线上3.0～3.5cm，可保证治疗效果与治疗安全性，减少患者痛苦。